Ambliyopi
Ambliyopi, çocukluk döneminde gelişen, bir veya (daha az sıklıkla) her iki gözde görme azalmasıdır; bu durum, herhangi bir kırma kusuru düzeltildikten sonra bile yapısal olarak görme yeteneğine sahip bir göz olmasına rağmen, görsel korteksin normal şekilde olgunlaşamaması nedeniyle ortaya çıkmaktadır. Çocuklarda monoküler görme bozukluğunun en yaygın nedenidir ve gelişmekte olan beyin, görsel gelişimin hassas dönemi boyunca bozulmuş veya eşit olmayan bir görüntü aldığında ortaya çıkmaktadır.
Tanım
Ambliyopi, erken çocukluk dönemindeki anormal görsel deneyim nedeniyle görsel yolun normal olgunlaşmasını engelleyen, yapısal oküler hastalıkla tam olarak açıklanamayan, en iyi düzeltilmiş görme keskinliğinde gelişimsel bir azalmadır.
Kapsam
Bu madde, ambliyopinin gelişimsel doğasını, başlıca nedenlerini (şaşılıkla ilişkili, kırma kusuru/anizometropik ve yoksunluk tipi), hassas dönem kavramını ve tespitine, oklüzyon (kapama) ile farmakolojik cezalandırma kullanımına dair geniş kanıtları kapsamaktadır. Pediatrik ve konjenital göz hastalıkları içinde bir referans konusudur ve klinik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Görsel gelişimin hassas (kritik) dönemi
- Şaşılıkla ilişkili ambliyopi
- Kırma kusuru ve anizometropik ambliyopi
- Yoksunluk ambliyopisi
- Kortikal baskılama ve gözler arası rekabet
- Oklüzyon (kapama) ve farmakolojik cezalandırma
- Küçük çocuklarda görme taraması
Mekanizmalar
Ambliyopi, yalnızca oküler değil, kortikal bir bozukluk olarak anlaşılmaktadır. Hassas dönemde iki göz, görsel korteksteki bağlantılar için rekabet etmektedir; bir göz sürekli olarak bulanık bir görüntü (kırma kusuru veya anizometropi), yanlış hizalanmış bir görüntü (şaşılık) veya oluşmuş bir görüntü yokluğu (konjenital katarakt gibi yoksunluk) sağladığında, korteks daha iyi girdiyi tercih etmekte ve yoksun kalan gözün yolu işlevsel olarak baskılanmakta, normal görme keskinliğini geliştirememektedir. Eksiklik gözün optiğinde değil, nöral gelişimde olduğundan, görsel yol plastisitesini korurken yeniden eğitilmedikçe, orijinal neden daha sonra düzeltilse bile devam etmektedir.
Klinik önem
Ambliyopi, gelişim sırasında eşit olmayan veya bozulmuş görsel girdinin nasıl kalıcı bir kortikal eksikliğe yol açtığını ve nöral plastisite döneminde tespitin neden çocukluk çağı görme taramasının temel kaygısı olduğunu göstermektedir. Bu madde, durumu ve kanıt yapısını referans amaçlı tanımlamakta olup, bireysel bir çocuğun yönetimi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Ambliyopi, çocukların birkaç yüzdesini etkilemekte ve bu yaş grubunda tek taraflı görme azalmasının önde gelen nedenidir. Nedenleri kırma kusuru/anizometropik, şaşılıkla ilişkili ve daha az yaygın olarak yoksunluk tipi mekanizmalar arasında dağılmakta olup, önlenmesi ambliyojenik faktörlerin erken tespiti ve düzeltilmesine dayanmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Pediatrik Göz Hastalıkları Araştırma Grubu'nun (Pediatric Eye Disease Investigator Group) çalışmaları başta olmak üzere bir dizi randomize çalışma, daha iyi gören gözün oklüzyonunun (kapama) ve atropin ile farmakolojik cezalandırmanın ambliyopik gözdeki görme keskinliğini artırabildiğini ortaya koymuş, karşılaştırmalı etkinlik ve dozajı açıklığa kavuşturmuştur. Taylor ve Hoyt ile von Noorden ve Campos gibi referans metinler, tanı ve yönetimin daha geniş çerçevesini sentezlemektedir.
Tarihçe
Ambliyopinin gelişimsel temeli, yirminci yüzyılda görsel yoksunluk ve kortikal plastisite üzerine yapılan çalışmalarla açıklığa kavuşturulmuştur; bu çalışmalar, erken monoküler yoksunluğun görsel korteksi açık göz lehine yeniden düzenlediğini göstermiştir. Bu nöral açıklama, daha sonraki randomize tedavi çalışmalarıyla birlikte, ambliyopiyi kötü anlaşılan bir 'tembel göz' durumundan, deneyime bağlı beyin gelişiminin bir model bozukluğuna dönüştürmüştür.
Tartışmalar
- Klasik hassas dönemin ötesinde tedavi
- En yüksek plastisite döneminin geçmesinden sonra, ambliyopinin daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde ne kadar ve nasıl iyileştirilebileceği, çocukluk dönemindeki optimal tedavi yoğunluğu ve şekli ile birlikte tartışılmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Gunter K. von Noorden
İlgili konular
Temel eserler
- holmes-clarke-2006
- pedig-atropine-2002
Sıkça sorulan sorular
- Ambliyopi bir göz sorunu mudur, yoksa beyin sorunu mudur?
- Öncelikli olarak beyinle ilgilidir. Göz yapısal olarak normal olabilir; görme azalması, erken çocukluk dönemindeki anormal görsel girdi nedeniyle görsel korteksin o göz için normal işlemeyi geliştirememesinden kaynaklanmaktadır.
- Erken teşhis neden vurgulanmaktadır?
- Görsel yol, hala gelişmekteyken en iyi şekilde iyileşme yeteneğine sahiptir. Hassas dönemde altta yatan nedeni tespit etmek ve düzeltmek, görmenin geri kazanılmasını en olası hale getiren şeydir ve bu da çocukluk çağı görme taramasının temel gerekçesidir.