Solunum Örneklerinde Küçük Hücreli Karsinom ve Lenfomalar
Akciğerin küçük hücreli karsinomu, kendine özgü sitolojisi olan yüksek dereceli bir nöroendokrin malignitedir ve yönetimi küçük hücreli dışı karsinomdan farklı olduğu için tanınması doğrudan sonuçlar doğurmaktadır. Sitolojik olarak küçük hücreli dışı karsinomdan ve lenfoid popülasyonlardan ayrılması gerekmektedir; bu ayrım, karakteristik sitomorfolojiyi immünositokimyasal ve lenfoma için akış sitometrik veya moleküler doğrulama ile birleştirmektedir.
Tanım
Küçük hücreli karsinom, sitolojik olarak az sitoplazmalı küçük hücreler, ince granüler nükleer kromatin, nükleer kalıplama (nuclear moulding) ve hızlı apoptoz ve mitoz ile tanımlanan, akciğerin yüksek dereceli bir nöroendokrin karsinomudur; solunum örneklerindeki lenfomalar ise immünofenotipleme yardımıyla sitolojik olarak tanınan klonal lenfoid proliferasyonlardır.
Kapsam
Bu konu, küçük hücreli karsinomun sitomorfolojisini, onu skuamöz ve diğer küçük hücreli dışı karsinomlardan ayıran özellikleri ve yardımcı çalışmaları, ayrıca solunum ve ilişkili efüzyon veya lenf nodu örneklerindeki lenfoid popülasyonların ve lenfomanın tanınmasını kapsamaktadır. Bu, evreleme veya tedaviye yönelik bir rehber olmayıp, sitolojik tanıma ve doğrulamaya ilişkin referans-eğitimsel bir genel bakıştır.
Temel sorular
- Küçük hücreli karsinomu tanımlayan ve onu küçük hücreli dışı karsinomdan ayıran sitolojik özellikler nelerdir?
- Solunum örneklerinde küçük hücreli karsinom, lenfoid bir popülasyondan nasıl ayırt edilmektedir?
- Küçük hücreli karsinomu lenfomadan ayıran yardımcı çalışmalar nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Az sitoplazmalı ve yüksek nükleer-sitoplazmik oranlı küçük hücreler
- İnce granüler ('tuz-biber') kromatin ve nükleer kalıplama (nuclear moulding)
- Ezilme artefaktı (crush artefact), apoptoz ve yüksek mitotik aktivite
- Nöroendokrin ve proliferasyon immün belirteçleri
- Küçük hücreli karsinomu lenfoid popülasyonlardan ayırma
- Lenfoma için akış sitometrisi ve klonalite testi
Mekanizmalar
Küçük hücreli karsinom, gevşek kohezif küçük hücreler halinde, az sitoplazmalı, yüksek nükleer-sitoplazmik oranlı, ince granüler kromatini olan, nükleolleri olmayan veya belirsiz olan ve nükleer kalıplama (nuclear moulding) gösteren, sıklıkla ezilme artefaktı (crush artefact), bol apoptotik debris ve sık mitozlarla dökülmektedir. Bu özellikler ve destekleyici nöroendokrin ve yüksek proliferasyon immün belirteçleri, onu skuamöz hücreli ve diğer küçük hücreli dışı karsinomlardan ayırmaktadır (Gailey 2016). Küçük, diskohezif malign hücreler lenfoid bir infiltrata benzeyebileceğinden, küçük hücreli karsinomu lenfomadan ayırmak immünofenotiplemeye dayanmaktadır; lenfoid bir neoplazmı doğrulamak için akış sitometrisi ve klonalite veya moleküler testler kullanılmaktadır; epitelyal ve nöroendokrin belirteçler karsinomu doğrulamaktadır.
Klinik önem
Küçük hücreli karsinomu tanımak ve onu küçük hücreli dışı karsinomdan ve lenfomadan ayırmak önemlidir, çünkü bu tanılar farklı yönetim yollarını izlemektedir ve sitolojik örnekler sıklıkla ileri evre hastalıkta tanısal materyal olarak kullanılmaktadır. Bu giriş, referans için sitolojik ve yardımcı ayrımları tanımlamakta olup, bireysel hastalar için evreleme veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Küçük hücreli karsinom, akciğer kanserlerinin az bir kısmını oluşturmakla birlikte, 2021 WHO sınıflandırmasında (Nicholson 2022) yüksek dereceli bir nöroendokrin tümör olarak klinik olarak farklılık göstermektedir; tütün maruziyeti ile güçlü bir şekilde ilişkilidir.
Kanıt ve kılavuzlar
Karşılaştırmalı sitolojik ve immünohistokimyasal çalışma, sitolojik örneklerde küçük hücreli karsinomun skuamöz hücreli karsinomdan pratik ayrımını ele almaktadır (Gailey 2016). 2021 WHO sınıflandırması, pulmoner nöroendokrin neoplazmlar arasında küçük hücreli karsinomu tanımlamaktadır (Nicholson 2022) ve tanısal rehberlik, sitolojik materyalin akciğer kanseri tanısını nasıl koyduğunu çerçevelemektedir (Rivera 2013).
Tarihçe
Küçük hücreli karsinom, kendine özgü davranışı nedeniyle yirminci yüzyılın ortalarındaki sınıflandırmalarda diğer akciğer kanserlerinden ayrılmıştır ve nöroendokrin yapısı ile sitolojik kriterleri, en son 2021'de olmak üzere ardışık WHO sınıflandırmalarında geliştirilmiştir (Nicholson 2022). Küçük sitolojik örneklere artan bağımlılık, immünositokimyasal doğrulamaya ve lenfoid taklitçilerden ayrımına olan ilgiyi artırmıştır (Gailey 2016).
İlgili konular
Temel eserler
- gailey-2016
- nicholson-2022
Sıkça sorulan sorular
- Küçük hücreli karsinomu düşündüren sitolojik özellikler nelerdir?
- Çok az sitoplazmalı küçük hücreler, yüksek nükleer-sitoplazmik oran, ince granüler kromatin, nükleer kalıplama (nuclear moulding), ezilme artefaktı (crush artefact), sık apoptoz ve hızlı mitotik aktivite karakteristik olup, nöroendokrin ve yüksek proliferasyon immün belirteçleri ile desteklenmektedir.
- Solunum örneklerinde küçük hücreli karsinom lenfomadan nasıl ayırt edilmektedir?
- Her ikisi de küçük, diskohezif hücreler olarak görülebildiğinden, immünofenotipleme kullanılmaktadır: epitelyal ve nöroendokrin belirteçler karsinomu desteklerken, akış sitometrisi veya klonalite testi ile lenfoid belirteçler lenfomayı desteklemektedir.