Böbrek Damar Yapısı ve Kan Tedariki
Böbrek, kardiyak debinin büyük bir kısmını renal arter aracılığıyla almaktadır. Bu arter, düzenli, büyük ölçüde uç arteriyel bir paternle segmental ve ardından giderek küçülen intrarenal damarlara ayrılmaktadır. Bu konu, üroloji ve böbrek tıbbı için referans anatomi olarak bu arteriyel tedariki, venöz drenajı ve özelleşmiş medüller mikrovaskülatürü açıklamaktadır.
Tanım
Renal vaskülatür, böbreğin arteriyel, kapiller ve venöz ağı olup, renal arteri ve onun segmental ve intrarenal dallarını, vasa recta dahil glomerüler ve peritübüler mikrosirkülasyonu ve renal venöz drenajı içermektedir.
Kapsam
Bu madde, renal arterin kökenini ve segmental dallanmasını, interlobar-arkuat-interlobüler dizilimi, glomerüler afferent ve efferent arteriyolleri, peritübüler ve vasa recta mikrosirkülasyonunu, venöz drenajı ve aksesuar renal arterler gibi yaygın varyasyonları kapsamaktadır. Bu, tanımlayıcı vasküler anatomidir; böbrek kan akımının fizyolojisi ve otoregülasyonu komşu böbrek fizyolojisi konularında ele alınmaktadır.
Temel sorular
- Renal arter segmental ve intrarenal dallara nasıl ayrılmaktadır?
- İntrarenal arteriyel tedarik neden büyük ölçüde uç arteriyel olarak kabul edilmektedir ve cerrahi önemi nedir?
- Medüller mikrosirkülasyon (vasa recta) nasıl ve neden organize olmuştur?
- Renal pedikülün yaygın arteriyel ve venöz varyantları nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Renal arter ve ostiumu
- Segmental (uç) arterler
- İnterlobar, arkuat ve interlobüler arterler
- Afferent ve efferent arteriyoller
- Peritübüler kapillerler ve vasa recta
- Renal ven ve kolları
- Aksesuar ve aberan renal arterler
- Brödel'in avasküler düzlemi
Mekanizmalar
Renal arter, abdominal aortadan köken almakta ve klasik olarak, ayrı, örtüşmeyen bölgeleri besleyen beş segmental artere ayrılmaktadır; bunlar, piramitlerin yanında seyreden interlobar arterler olarak devam etmekte, kortikomedüller bileşkede arkuat arterler olarak kavis yapmakta ve glomerüllerin afferent arteriyollerini besleyen interlobüler arterleri vermektedir. Segmental arterler, az kollateral örtüşme ile uç arterler gibi davrandığından, birinin tıkanması bir iskemi kama oluşturmaktadır ve anterior ve posterior bölümler arasındaki nispeten avasküler düzlem (Brödel düzlemi), böbrek cerrahisinde insizyonlara rehberlik etmektedir (Graves, 1954; Partin ve ark., 2021). Efferent arteriyoller, kortekste peritübüler kapillerlere veya medullada inen ve çıkan vasa recta'ya yol açmaktadır; bunların saç tokası şeklindeki düzenlemesi, medüller ozmotik gradyanı korumak için yapısal olarak adapte olmuştur (Kriz, 2008). Venöz drenaj, renal vene daha anastomotik bir paternle akmaktadır.
Klinik önem
Segmental, uç arteriyel patern, parsiyel nefrektomi ve renal enfarktüsün anlaşılması için anatomik temel oluştururken, aksesuar renal arterler gibi sık görülen varyantlar transplantasyon ve vasküler cerrahide önemlidir; bu konu, bu anatomiyi bir arka plan olarak sunmakta ve vasküler hastalıkların yönetimini reçete etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
İçerik, intrarenal arterlerin klasik anatomik çalışmasına (Graves, 1954), medüller mikrosirkülasyonun odaklanmış incelemesine (Kriz, 2008) ve standart referans metinlerine (Standring, 2021; Partin ve ark., 2021) dayanmaktadır; klinik uygulama kılavuzları tarafından yönetilmemektedir.
Tarihçe
Max Brödel'in yirminci yüzyıl başlarındaki illüstrasyonları, böbrekte nispeten avasküler bir longitudinal düzlemi vurgulamış ve Graves'in 1954'teki diseksiyonları, nefron koruyucu cerrahiye hala rehberlik eden beş segmentli, uç arteriyel paterni ortaya koymuştur; sonraki çalışmalar vasa recta'yı ve medüller mikrosirkülasyonu fonksiyonel terimlerle karakterize etmiştir.
Öne çıkan isimler
- Frank T. Graves
- Max Brödel
- Wilhelm Kriz
İlgili konular
Temel eserler
- graves-1954
- kriz-2008
Sıkça sorulan sorular
- İntrarenal arterler neden uç arterler olarak tanımlanmaktadır?
- Her segmental arter, kendi bölgesini az anastomotik örtüşme ile beslemektedir, bu nedenle birinin tıkanması genellikle komşu damarlar tarafından telafi edilmek yerine o segmentin enfarktüsüne neden olmaktadır.
- Aksesuar renal arter nedir?
- Bu, insanların önemli bir azınlığında bulunan, aortadan ayrı olarak çıkan ve böbreğin bir kısmını besleyen ek bir renal arterdir; cerrahi ve transplantasyon açısından önemi olan normal bir varyanttır.