Renal Hemodinamik ve Oto-regülasyon
Böbrekler, kardiyak debinin önemli bir kısmını almaktadır ve glomerüler mikro dolaşım yoluyla kan akışının şekli, filtrasyon hızını belirlemektedir. Renal hemodinamik, bu kan akışını ve glomerüler kapillerler boyunca oluşan basınçları tanımlamaktadır; oto-regülasyon ise, arteriyel basınçtaki dalgalanmalara rağmen böbreğin kan akışını ve filtrasyonu neredeyse sabit tutma içsel kapasitesidir.
Tanım
Renal hemodinamik, böbrek içindeki kan akışının ve glomerüler mikro dolaşım içindeki basınçların incelenmesidir; renal oto-regülasyon ise, çeşitli perfüzyon basınçları aralığında renal kan akışını ve glomerüler filtrasyonu nispeten sabit tutan afferent ve efferent arteriyoler direncin içsel ayarlanmasıdır.
Kapsam
Bu konu, renal kan akışını, benzersiz iki arteriyollü (afferent ve efferent) glomerüler dolaşımı, glomerüler kapiller basıncının belirleyicilerini ve filtrasyonu stabilize eden oto-regülatör mekanizmaları — miyojenik yanıt ve tübüloglomerüler geri bildirim — kapsamaktadır. Bu bir fizyolojik referanstır ve tanısal eşikler veya tedavi rehberliği sunmamaktadır.
Temel sorular
- Renal kan akışı nasıl dağılır ve glomerüler basınç neden bu kadar önemlidir?
- Afferent ve efferent arteriyoller filtrasyonu bağımsız olarak nasıl kontrol eder?
- Arteriyel basınç değiştiğinde kan akışını ve filtrasyonu sabit tutan mekanizmalar nelerdir?
- Tübüloglomerüler geri bildirim, tübüler akışı glomerüler hemodinamiklere nasıl bağlar?
Anahtar kavramlar
- Renal kan akışı ve renal plazma akışı
- Afferent ve efferent arteriyoller
- Glomerüler kapiller hidrostatik basınç
- Filtrasyon fraksiyonu
- Miyojenik oto-regülasyon
- Tübüloglomerüler geri bildirim ve makula densa
- Jukstaglomerüler aparat
Mekanizmalar
Kan, her bir glomerüle afferent arteriyol aracılığıyla ulaşır ve efferent arteriyol aracılığıyla ayrılır; bu düzenleme, böbreğin her iki uçtaki direnci ayarlayarak glomerüler kapiller basıncını — ve dolayısıyla filtrasyonu — belirlemesini sağlar. Afferent arteriyolün daralması glomerüler basıncı ve filtrasyonu düşürürken, efferent arteriyolün daralması glomerüler basıncı artırma eğilimindedir. Oto-regülasyon, geniş bir arteriyel basınç aralığında renal kan akışını ve filtrasyonu iki içsel mekanizma aracılığıyla neredeyse sabit tutar: yükselen basınçla gerildiğinde afferent arteriyolün daralmasıyla karakterize hızlı miyojenik yanıt ve jukstaglomerüler aparatın makula densasının distal tübüler sıvıdaki sodyum klorür konsantrasyonunu algılayarak afferent arteriyoler tonusu tek nefron filtrasyonunu stabilize etmek üzere ayarladığı tübüloglomerüler geri bildirim (Carlström 2015; Gonzalez-Vicente 2019; Guyton & Hall 2020).
Klinik önem
Renal hemodinamik, böbreğin kan basıncındaki dalgalanmalar sırasında filtrasyonu nasıl koruduğunu ve vazoaktif ajanlar ile hastalık durumlarının glomerüler basıncı nasıl değiştirdiğini açıklamaktadır; bunu anlamak, afferent ve efferent arteriyoller üzerinde etki eden ajanların fizyolojik temelini açıklığa kavuşturmaktadır. Bu madde, referans amacıyla normal hemodinamik fizyolojiyi tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Burada özetlenen mekanizmalar, mikropunktur ve tüm böbrek çalışmaları temelindeki fizyoloji derlemelerinden ve referans metinlerinden alınmıştır. Bu madde tanımlayıcı nitelikte olup, herhangi bir klinik öneri sunmamaktadır.
Tarihçe
Yirminci yüzyıldaki mikropunktur çalışmaları, tek nefron filtrasyonunu ve glomerüler basınçları doğrudan ölçerek, filtrasyon kontrolünün iki arteriyollü modelini oluşturmuştur. Miyojenik yanıt ve tübüloglomerüler geri bildirim, renal oto-regülasyonun iki bileşeni olarak giderek daha fazla karakterize edilmiş ve bunların entegrasyonu, renal oto-regülasyonun kapsamlı derlemelerinde sentezlenmiştir (Carlström 2015).
Öne çıkan isimler
- Arthur Guyton
- Roland Blantz
- Jürgen Schnermann
- Christopher Wilcox
İlgili konular
Temel eserler
- carlstrom-2015
Sıkça sorulan sorular
- Glomerül neden tek yerine iki arteriyole sahiptir?
- Hem afferent hem de efferent arteriyole sahip olmak, böbreğin glomerüler kapillerler içindeki hidrostatik basıncı her iki uçtan düzenlemesini sağlayarak, toplam kan akışından bağımsız olarak filtrasyon üzerinde hassas kontrol imkanı sunar.
- Tübüloglomerüler geri bildirim nedir?
- Bu, makula densanın distal tübüldeki sıvının sodyum klorür konsantrasyonunu algılayarak afferent arteriyole tonusunu ayarlaması için sinyal gönderdiği ve böylece o nefronun filtrasyon hızını stabilize ettiği bir oto-regülatör döngüdür.