Üst Üriner Sistem Anatomisi ve Fizyolojisi
Üst üriner sistem, böbrekler ile birlikte intrarenal toplama sistemini (kaliksler ve renal pelvis) ve idrarı mesaneye taşıyan üreterleri içermektedir. Bu alan, üroloji için klinik bir rehberden ziyade bir referans temeli olarak çerçevelenmiş olup, bu yapıların nasıl oluştuğu ve nasıl çalıştığına dair genel bir bakış sunmaktadır.
Tanım
Üst üriner sistem, mesanenin üzerinde yer alan, çift böbrekler, minör ve majör kaliksler, renal pelvis ve üreterlerden oluşan, birlikte idrarı oluşturan, toplayan ve ileri doğru iten üriner sistemin bir bölümüdür.
Kapsam
Bu alan, böbreğin makroskopik ve mikroskopik anatomisini, arteriyel ve mikrovasküler beslenmesini, kaliksiyel-pelvik toplama sisteminin mimarisini, üreterin yapısını ve peristaltik işlevini, ayrıca üst sistemin otonom innervasyonunu ve lenfatik drenajını kapsamaktadır. Tanımlayıcı ve eğitici nitelikte olup; belirli hastalıkların tanısı ve yönetimi başka yerlerdeki klinik varlık konularında ele alınmaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Böbrek, korteks ve medulladan nefron ve toplama kanalına kadar nasıl organize olmuştur?
- Segmenter arteriyel beslenme ve medüller mikrovaskülatür, böbrek fonksiyonu ve cerrahi ile nasıl ilişkilidir?
- İdrar, kaliksler ve pelviste nasıl toplanır ve peristalsis ile üreter boyunca nasıl ilerletilir?
- Üst sistemin otonom sinirleri ve lenfatikleri böbrek ve üretere nasıl ulaşır ve onları nasıl drene eder?
Anahtar kavramlar
- Korteks ve medulla organizasyonu
- Nefron ve toplama kanalı
- Segmenter renal arteriyel beslenme
- Vasa recta ve medüller mikrosirkülasyon
- Kaliksiyel-pelvik toplama sistemi
- Üreter peristalsisi ve pacemaker aktivitesi
- Renal otonom innervasyon
- Renal ve üreterik lenfatik drenaj
Mekanizmalar
Kan, her böbreğe renal arter aracılığıyla girmektedir; bu arter segmenter, ardından interlobar, arkuat ve interlobüler dallara ayrılarak korteksi beslemektedir. Vasa recta dahil olmak üzere medüller mikrosirkülasyon, karşı akım konsantrasyon mekanizmasını (Kriz, 2008) desteklemek üzere yapısal olarak özelleşmiştir. Nefronlar tarafından oluşturulan idrar, toplama kanallarına, oradan da minör ve majör kalikslere ve renal pelvise boşalmaktadır. Buradan itibaren, pelvikaliksiyel bileşke yakınındaki pacemaker bölgelerinden kaynaklanan elektriksel olarak yönlendirilen peristaltik dalgalar, idrar boluslarını üreter boyunca mesaneye doğru itmektedir (Lang et al., 1998). Bu sistemlerin her birinin anatomik detayları konu düğümlerinde geliştirilmektedir.
Klinik önem
Üst sistem anatomisini anlamak, görüntüleme yorumlamasının, endoürolojik ve açık cerrahi prosedürlerin planlanmasının ve anatomik varyasyonların tanınmasının temelini oluşturmaktadır. Örneğin, segmenter arteriyel yapı, parsiyel nefrektominin ve cerrahide kullanılan göreceli avasküler düzlemlerin temelini teşkil etmektedir (Partin et al., 2021). Bu alan, yapı ve işlevi arka plan bilgisi olarak tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi önerileri için bir kaynak değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Buradaki içerik, anatomik ve fizyolojik referans eserlere (Standring, 2021; Partin et al., 2021) ve renal vaskülatür ile üreter fizyolojisi üzerine odaklanmış deneysel ve derleme literatürüne dayanmakta olup, diğer alanlardaki hastalığa özgü konulara uygulanan klinik uygulama kılavuzlarına dayanmamaktadır.
Tarihçe
Graves'in 1950'lerde intrarenal arteriyel segmentlerin sistematik tanımı, böbreğin cerrahi anatomisini açıklığa kavuşturmuştur. Yirminci yüzyılın sonlarındaki çalışmalar ise medüller mikrovaskülatürü ve üreter peristalsisinin elektriksel temelini karakterize ederek, standart metinlerde özetlenen üst üriner sistemin modern, işlev odaklı resmini ortaya koymuştur.
Öne çıkan isimler
- Frank T. Graves
- Wilhelm Kriz
- Richard J. Lang
İlgili konular
Temel eserler
- kriz-2008
- lang-1998
- standring-2021
Sıkça sorulan sorular
- Üst üriner sistemi hangi yapılar oluşturmaktadır?
- Böbrekler, minör ve majör kaliksler, renal pelvis ve üreterler; bunlar birlikte idrarı oluşturur, toplar ve alt üriner sistemin başlangıcı olan mesaneye taşır.
- 'Üst üriner sistem' resmi bir MeSH terimi midir?
- Bu, kesin bir MeSH tanımlayıcısından ziyade yaygın olarak kullanılan klinik bir gruplandırmadır; bu atlas içinde en yakın resmi tanımlayıcı olan 'Urinary Tract' (Üriner Sistem) terimine dayandırılmaktadır, bileşen yapıları (Kidney, Renal Artery, Ureter) ise kendi tanımlayıcılarına sahiptir.