Renal Hemodinami ve Otoregülasyon
Renal hemodinami, kanın böbreklerden nasıl aktığını ve organın bu akışı ile ortaya çıkan glomerüler filtrasyon hızını, arteriyel basınçtaki değişikliklere rağmen nasıl dikkat çekici derecede sabit tuttuğunu tanımlamaktadır. Böbrek, kardiyak debinin önemli bir kısmını almaktadır ve preglomerüler damarlarındaki içsel mekanizmalar, filtrasyonun ve vücut sıvılarının düzenlenmesinin korunması amacıyla basınç değişikliklerini tamponlamaktadır.
Tanım
Renal otoregülasyon, böbreğin renal kan akımını ve glomerüler filtrasyon hızını, belirli bir aralıktaki renal perfüzyon basıncı değişikliklerine rağmen yaklaşık olarak sabit tutma içsel kapasitesidir; bu durum başlıca preglomerüler damarların miyojenik yanıtı ve tübüloglomerüler geri bildirim aracılığıyla sağlanmaktadır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu düzenlenmiş bir sistem olarak renal dolaşıma yönlendirmektedir: renal kan akımının büyüklüğü ve dağılımı, belirli bir perfüzyon basıncı aralığında akımı ve filtrasyonu stabilize eden otoregülatör mekanizmalar (miyojenik yanıt ve tübüloglomerüler geri bildirim), vasküler tonusu modüle eden prostaglandinler ve nitrik oksit gibi vazoaktif mediatörler ve glomerülün kontraktil mezangiyal hücreleri. Bu konular, klinik rehberlikten ziyade fizyolojik başlıklar olarak ele alınmaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Böbrek, arteriyel basınç değiştiğinde kan akımını ve filtrasyonu nasıl sabit tutar?
- Miyojenik yanıt ve tübüloglomerüler geri bildirimin göreceli katkıları nelerdir?
- Prostaglandinler ve nitrik oksit gibi vazoaktif mediatörler renal vasküler tonusu nasıl ince ayarlar?
- Renal vaskülatürde direnç başlıca nerede ayarlanır?
Anahtar kavramlar
- Renal kan akımı ve renal plazma akımı
- Glomerüler filtrasyon hızı
- Preglomerüler (afferent arteriyoler) direnç
- Miyojenik yanıt
- Tübüloglomerüler geri bildirim
- Otoregülatör perfüzyon basıncı aralığı
- Vazoaktif modülatörler (prostaglandinler, nitrik oksit, anjiyotensin II)
Mekanizmalar
Böbrek, vasküler direnci başlıca preglomerüler afferent arteriyolde ayarlamaktadır. Otoregülasyona iki içsel mekanizma hakimdir: artan basınçla gerildiğinde vasküler düz kasın kasıldığı miyojenik yanıt ve makula densanın tübüler sıvı bileşimini algılayarak afferent arteriyole tonusu ayarlaması için sinyal verdiği tübüloglomerüler geri bildirim. Bunlar birlikte, belirli bir perfüzyon basıncı aralığında renal kan akımını ve glomerüler filtrasyon hızını neredeyse sabit tutmaktadır. Vazodilatör prostaglandinler ve nitrik oksit ile vazokonstriktör anjiyotensin II dahil olmak üzere lokal olarak üretilen mediatörler bu temel tonusu modüle etmekte ve kontraktil mezangiyal hücreler filtrasyon için mevcut glomerüler yüzeyi etkilemektedir.
Klinik önem
Renal hemodinamiği anlamak, klinisyenlerin renal perfüzyon ve filtrasyondaki değişiklikleri nasıl yorumladığının temelini oluşturmaktadır; bozulmuş otoregülasyon, hastalık durumlarında basınç iletimine ve böbrek hasarına katkıda bulunan bir faktör olarak tanımlanmaktadır. Bu madde fizyolojiyi tanımlamakta olup, tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Burada özetlenen mekanizmalar, renal otoregülasyonun kapsamlı derlemelerinde ve standart fizyoloji metinlerinde pekiştirilmiş geniş bir deneysel fizyoloji birikimine dayanmaktadır.
Tarihçe
Böbreğin değişen basınçlara rağmen stabil kan akımını sürdürdüğünün anlaşılması, yirminci yüzyılın ortalarındaki perfüzyon deneylerine dayanmaktadır. Sonraki on yıllarda yapılan çalışmalar, otoregülasyonu hızlı bir miyojenik bileşen ve daha yavaş bir tübüloglomerüler geri bildirim bileşeni olarak çözümlemiş, daha sonraki derlemeler ise nitrik oksit, prostaglandinler ve anjiyotensin II'nin modülatör rollerini entegre etmiştir.
Tartışmalar
- Miyojenik yanıt ve tübüloglomerüler geri bildirimin göreceli katkıları
- İki mekanizma farklı zaman ölçeklerinde çalışmakta ve etkileşime girmektedir; genel otoregülasyona orantılı katkıları ve ek daha yavaş bileşenleri, nicel çalışmaların bir konusu olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Jürgen Schnermann
- Josephine Briggs
- Christopher Wilcox
- William Arendshorst
İlgili konular
Temel eserler
- carlstrom-2015
- briggs-schnermann-1987
Sıkça sorulan sorular
- Renal otoregülasyon nedir?
- Böbreğin, belirli bir aralıktaki arteriyel perfüzyon basıncı değişikliklerine rağmen renal kan akımını ve glomerüler filtrasyon hızını yaklaşık olarak sabit tutma içsel yeteneğidir.
- Böbrek, akımı düzenlemek için hangi damarı ayarlar?
- Direnç, başlıca preglomerüler afferent arteriyolde ayarlanmaktadır; bu damar, miyojenik mekanizma ve tübüloglomerüler geri bildirime yanıt olarak tonusunu değiştirmektedir.