Pulpa Onarımı ve Sekonder Dentin Oluşumu
Dentin-pulpa kompleksi çürüğün pasif bir hedefi değildir; yeni dentin oluşturarak kendini savunmaktadır. Yaşam boyunca fizyolojik olarak oluşan sekonder dentinin ötesinde, pulpa ilerleyen çürük lezyonuna tersiyer dentin ile yanıt vermektedir—bu, hayatta kalan odontoblastlar tarafından salgılanan reaksiyoner dentin ve yeni farklılaşmış hücreler tarafından oluşturulan reparatif dentin olup, hastalığı sınırlayabilir ve yavaşlatabilir.
Tanım
Dentinogenez yoluyla pulpa onarımı, dentin-pulpa kompleksinin yaralanmaya yanıt olarak yeni dentin biriktirmesidir: hafif bir uyaran altında hayatta kalan primer odontoblastlar tarafından salgılanan reaksiyoner dentin ve orijinal odontoblastların öldüğü durumlarda yeni farklılaşmış odontoblast benzeri hücreler tarafından oluşturulan reparatif dentin; her iki form da topluca tersiyer dentin olarak adlandırılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, dentin-pulpa kompleksinin savunmacı dentinogenik yanıtlarını kapsamaktadır: fizyolojik sekonder dentin ve çürük ile diğer irritanlara yanıt olarak üretilen iki tersiyer dentin formu (reaksiyoner ve reparatif). Bu yanıtların hücresel ve sinyalizasyon temellerini ve onarımdaki rollerini özetlemektedir. Bu, biyolojiye dair bir referans açıklaması olup, vital pulpa tedavisi veya diğer tedaviler için bir rehber değildir.
Temel sorular
- Dentin-pulpa kompleksi ilerleyen bir çürük lezyonuna savunmacı olarak nasıl yanıt vermektedir?
- Fizyolojik sekonder dentini tersiyer dentinden ayıran nedir?
- Reaksiyoner ve reparatif dentinogenez arasındaki fark nedir?
- Tersiyer dentin oluşumunu hangi hücresel ve moleküler sinyaller tetiklemektedir?
- Dentin birikimi çürük sürecini sınırlamaya veya yavaşlatmaya nasıl yardımcı olmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Canlı, yanıt veren bir birim olarak dentin-pulpa kompleksi
- Sekonder (fizyolojik) dentin
- Tersiyer dentin
- Reaksiyoner dentinogenez (hayatta kalan odontoblastlar)
- Reparatif dentinogenez (yeni farklılaşmış hücreler)
- Dentin matrisinde tutulan büyüme faktörleri (örn. TGF-β)
- Savunmacı bir bariyer olarak dentin birikimi
Mekanizmalar
Yaşam boyunca pulpaya dizilen odontoblastlar yavaşça sekonder dentin ekleyerek pulpa odasının boyutunu kademeli olarak azaltmaktadır. Bir çürük lezyonu veya başka bir irritan dişi zorladığında, kompleks tersiyer dentin oluşturarak savunmacı bir yanıt vermektedir. Nispeten hafif bir uyaran altında, orijinal odontoblastlar hayatta kalmakta ve salgı aktivitesini artırarak mevcut tübüler dentin ile devamlılık gösteren reaksiyoner dentin üretmektedir (Smith 1995). Primer odontoblastları öldüren daha güçlü bir hasar altında, pulpadaki progenitör hücreler yeni odontoblast benzeri hücrelere farklılaşmakta ve açık yüzeyi kapatmak için daha düzensiz, atübüler reparatif dentin salgılamaktadır (Smith 2002). Bu yanıtlar kısmen, dentin matrisi içinde tutulan ve çürük süreciyle matrisin demineralize olmasıyla salınan TGF-β gibi büyüme faktörleri de dahil olmak üzere biyoaktif moleküller tarafından yönlendirilmektedir; bu moleküller alttaki hücrelere onarım sinyali vermektedir. Lezyonun pulpal tarafında yeni dentin biriktirerek, kompleks bakteri ile pulpa arasındaki mesafeyi ve bariyeri artırmakta, hastalığın sınırlanmasına ve ilerlemesinin yavaşlamasına yardımcı olmaktadır (Mjör 1995; Pitts 2017).
Klinik önem
Dentin-pulpa kompleksinin tersiyer dentin oluşturma kapasitesi, pulpayı sadece çürüğe yenik düşmek yerine kendini savunabilen ve onarabilen bir doku olarak görmenin biyolojik temelidir ve pulpa vitalitesini koruma gerekçesinin altında yatmaktadır. Bu madde, onarım biyolojisini referans materyali olarak tanımlamaktadır; vital pulpa tedavisi veya diğer tedaviler için endikasyonlar, materyaller veya protokoller sunmamaktadır.
Tarihçe
Pulpanın yaralanmaya yeni dentin oluşturarak yanıt verdiğinin anlaşılması, fizyolojik sekonder dentin ile uyaran kaynaklı tersiyer dentin arasında bir ayrım yapılmasına ve ardından hayatta kalan odontoblastlar tarafından gerçekleştirilen reaksiyoner dentinogenezin, yeni farklılaşmış hücreler tarafından gerçekleştirilen reparatif dentinogenezden ayrılmasına yol açmıştır (Smith 1995). Sonraki çalışmalar, dentin matrisi içinde tutulan büyüme faktörlerinin bu onarım yanıtlarını sinyalizasyondaki rolünü belirlemiştir (Smith 2002).
Tartışmalar
- Reaksiyoner ve reparatif dentinogenez arasındaki ayrım
- Hayatta kalan primer odontoblastlar tarafından oluşturulan reaksiyoner dentini, yeni farklılaşmış hücreler tarafından oluşturulan reparatif dentinden ayırmak kavramsal olarak açıktır, ancak gerçek bir lezyonda yanıtlar örtüşebilir ve onları ayıran uyaran yoğunluğu keskin bir şekilde tanımlanmaktan ziyade derecelidir.
Öne çıkan isimler
- Anthony J. Smith
- Hervé Lesot
- Jean-Victor Ruch
- Ivar A. Mjör
İlgili konular
Temel eserler
- smith-1995
- smith-2002
Sıkça sorulan sorular
- Bir diş çürüğe karşı kendini onarabilir mi?
- Dentin-pulpa kompleksi, lezyonun altına yeni tersiyer dentin oluşturarak savunmacı bir onarım yapabilir; bu, bakteri ile pulpa arasındaki bariyeri kalınlaştırmakta ve hastalığı yavaşlatabilmektedir, ancak yerleşmiş bir lezyonu ortadan kaldıramaz.
- Reaksiyoner ve reparatif dentin arasındaki fark nedir?
- Reaksiyoner dentin, hafif bir uyarana dayanabilen orijinal odontoblastlar tarafından oluşturulmaktadır; oysa reparatif dentin, orijinal odontoblastların daha güçlü bir hasar altında öldüğü durumlarda yeni farklılaşmış odontoblast benzeri hücreler tarafından oluşturulmaktadır.