Pulpitis ve Pulpal Enflamasyon
Pulpitis, dişin içindeki vasküler ve nöral bağ dokusu olan dental pulpanın enflamasyonudur. Çoğunlukla derin çürükleri takiben, bakteriyel ürünlerin dentin tübülleri aracılığıyla pulpaya ulaşmasıyla ortaya çıkmaktadır ve nekroza doğru ilerleyen geri döndürülemez bir enflamasyona dönüşebilen, geri döndürülebilir bir yanıt spektrumu boyunca tanımlanmaktadır.
Tanım
Pulpitis, dental pulpanın enflamasyonudur; geleneksel olarak, irritan ortadan kaldırıldığında pulpanın iyileşebildiği geri döndürülebilir bir form ile enflamasyonun kendi kendini sürdürdüğü ve pulpa nekrozuna doğru ilerleme eğiliminde olduğu geri döndürülemez bir form olarak ikiye ayrılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, pulpanın nasıl enflamasyona uğradığını, geri döndürülebilir ve geri döndürülemez pulpitis arasındaki tanımlayıcı kategoriler olarak ayrımı, bu klinik etiketlerin pulpanın gerçek histolojik durumuyla eşleştirilmesindeki zorluğu ve pulpitisin çürük-pulpa sürekliliği içindeki yerini kapsamaktadır. Bu, enflamatuar sürecin ve doğal seyrinin bir referans açıklaması olup, tanı, pulpa testi veya tedaviye yönelik bir rehber değildir.
Temel sorular
- Derin çürükler pulpanın enflamasyonuna nasıl yol açmaktadır?
- Geri döndürülebilir ve geri döndürülemez pulpitis tanımlayıcı kategoriler olarak ne ile ayırt edilmektedir?
- Pulpitis için kullanılan klinik etiketler, pulpanın histolojik durumuyla neden yalnızca gevşek bir şekilde örtüşmektedir?
- Bakteriler, pulpal enflamasyonun çözülmesinde veya ilerlemesinde hangi rolü oynamaktadır?
- Pulpitis, çürükten nekroza ve periapikal hastalığa uzanan süreklilik içinde nasıl bir yere sahiptir?
Anahtar kavramlar
- Vasküler, nöral bağ dokusu olarak dental pulpa
- Bakteriyel ürünlerin dentin tübülleri aracılığıyla difüzyonu
- Geri döndürülebilir ve geri döndürülemez pulpitis
- Pulpa odasının düşük uyumlu ortamı
- Pulpal yıkımın bakteriyel bağımlılığı
- Klinik ve histolojik tanı arasındaki uyumsuzluk
- Pulpa nekrozuna doğru ilerleme
Mekanizmalar
Çürük lezyonu dentine doğru ilerledikçe, bakteriyel metabolitler ve antijenler, bakterilerin kendisinden önce dentin tübülleri aracılığıyla pulpaya yayılmakta ve önce savunma, ardından enflamatuar bir yanıtı tetiklemektedir (Smith 2002). Erken veya hafif enflamasyon, irritan ortadan kaldırıldığında çözülebilmekte olup, bu durum klinik olarak geri döndürülebilir pulpitis olarak tanımlanmaktadır; sürekli bakteriyel zorlanma ile enflamasyon kendi kendini sürdüren bir hal alabilmekte ve geri döndürülemez olarak adlandırılmaktadır. Pulpa, sert, düşük uyumlu bir odacıkta yer aldığından, enflamatuar şişlik doku basıncını artırmakta ve genişlemek için az yer bırakmaktadır; bu durumun hasarın ilerlemesine katkıda bulunduğu düşünülmektedir. Bakterilerin yıkıcı bozulmada merkezi bir rol oynadığı, mikropsuz hayvanlarda açığa çıkan pulpaların iyileştiği, oysa geleneksel hayvanlarda enflamasyona uğrayıp nekrotik hale geldiği klasik deneyle gösterilmiştir (Kakehashi 1965). Önemli olarak, geleneksel klinik kategoriler histolojik olarak bulunanlarla yalnızca gevşek bir şekilde ilişkilidir: semptomlara göre geri döndürülebilir veya geri döndürülemez olarak etiketlenen dişler, pulpanın gerçek enflamatuar durumuyla tam olarak örtüşmemektedir (Ricucci 2014). Bu nedenle pulpitis, derin çürüklerden enflamasyona, nekroza ve periapikal hastalığa uzanan süreklilikte ara bir aşamayı temsil etmektedir (Pitts 2017).
Klinik önem
Geri döndürülebilir-geri döndürülemez ayrımı, pulpal enflamasyonun nasıl tanımlandığının kavramsal omurgasını oluşturmaktadır; ancak klinik etiketler ile histoloji arasındaki gevşek korelasyon, pulpal tanının neden doğası gereği belirsiz olduğunu açıklamaktadır. Bu giriş, enflamatuar süreci ve doğal seyrini referans materyal olarak tanımlamakta olup, bireysel hastalar için tanı kriterleri, pulpa testi protokolleri veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Pulpitis çoğunlukla ilerleyen çürüklerin bir sonucu olduğundan, yükü tedavi edilmemiş diş çürüklerinin yüküne paralel seyretmekte ve dental ağrının ve endodontik müdahale ihtiyacının önde gelen nedenlerinden biridir (Pitts 2017). Ayrıca travma veya restoratif işlemler gibi diğer irritanları da takiben ortaya çıkabilmekle birlikte, çürükler baskın yol olmaya devam etmektedir.
Tarihçe
Pulpal yıkımın bakteriyel bağımlılığı, 1960'lı yıllardaki mikropsuz ve geleneksel hayvan deneyleriyle ortaya konmuştur; bu deneyler, bakterilerin yokluğunda pulpa açılımlarının iyileştiğini göstermiştir (Kakehashi 1965). Daha sonraki histolojik korelasyon çalışmaları, geri döndürülebilir ve geri döndürülemez pulpitisin uzun süredir devam eden klinik kategorilerinin pulpanın gerçek enflamatuar durumuyla yakından örtüşmediğini açıklığa kavuşturarak, hastalığın nasıl kavramsallaştırıldığını geliştirmiştir (Ricucci 2014).
Tartışmalar
- Klinik etiketler pulpanın gerçek durumunu ne kadar iyi yansıtmaktadır?
- Geri döndürülebilir ve geri döndürülemez pulpitis kategorileri semptomlara ve yanıtlara dayanmaktadır; ancak histolojik çalışmalar, pulpanın gerçek enflamatuar durumuyla yalnızca gevşek bir korelasyon göstermekte olup, pulpanın durumunun klinik olarak ne kadar güvenilir bir şekilde çıkarılabileceği sorusunu gündeme getirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Henry R. Stanley
- Domenico Ricucci
- José F. Siqueira
- Anthony J. Smith
İlgili konular
Temel eserler
- kakehashi-1965
- ricucci-2014
Sıkça sorulan sorular
- Bir dişin pulpası neden enflamasyona uğramaktadır?
- Çoğunlukla derin çürükler nedeniyle: çürük dentin boyunca ilerledikçe, bakteriyel ürünler dentin tübülleri boyunca pulpaya yayılmakta ve enflamasyonu tetiklemektedir; bu durum, devam eden bakteriyel zorlanmaya bağlı olarak çözülebilir veya ilerleyebilir.
- Pulpitisin geri döndürülebilir veya geri döndürülemez olması ne anlama gelmektedir?
- Bu tanımlayıcı terimler, irritan ortadan kaldırıldığında pulpanın iyileşmesinin beklenip beklenmediğini (geri döndürülebilir) veya enflamasyonun kendi kendini sürdürüp nekroza doğru eğilim gösterip göstermediğini (geri döndürülemez) belirtmektedir; ancak bu etiketler, pulpanın gerçek histolojik durumuyla yalnızca gevşek bir şekilde örtüşmektedir.