Çürük Lezyonu Sınıflandırması ve Histopatolojisi
Çürük lezyonları, oluştukları yere, ne kadar ilerlediklerine ve aktif olarak ilerleyip ilerlemediklerine göre sınıflandırılmakta ve mineral değişiminin karakteristik bölgeleri aracılığıyla histolojik olarak okunmaktadır. Bu konu, bir lezyonun klinik görünümünü, en erken yüzey altı mine lezyonundan, katmanlı bölgelere sahip dentin çürüğüne kadar, altında yatan mikroskobik yapıyla ilişkilendirmektedir.
Tanım
Çürük lezyonu sınıflandırması, bir lezyonun yerleşim yeri, derinliği ve aktivitesine göre sistematik olarak tanımlanmasıdır; çürük histopatolojisi ise, demineralizasyonun ve doku değişiminin—yüzey altı mine lezyonu ve çürük dentinin bölgeli yapısı—bu ilerlemeye karşılık gelen mikroskobik modelidir.
Kapsam
Bu konu, lezyonları tanımlamak için kullanılan ana eksenleri—yüzey bölgesi, derinlik ve aktivite—ve çürük mine ile dentinin histopatolojik özelliklerini, yüzey altı mine lezyonu ve çürük dentin içindeki tanımlanmış bölgeler dahil olmak üzere kapsamaktadır. Konu, sınıflandırmayı hastalığın ilerleyişini okumanın bir yolu olarak ele almakta ve bir klinik tespit protokolü veya tedavi rehberi olmayıp, yapının referans bir tanımı niteliğindedir.
Temel sorular
- Bir çürük lezyonunu sınıflandırmak için hangi boyutlar—yerleşim yeri, derinlik, aktivite—kullanılmaktadır?
- Erken mine çürüğü neden nispeten sağlam bir yüzeyin altında bir yüzey altı lezyonu oluşturmaktadır?
- Çürük dentinin histolojik bölgeleri nelerdir ve neyi temsil etmektedirler?
- Bir lezyonun mikroskobik yapısı, aktif mi yoksa durmuş mu olduğuyla nasıl ilişkilidir?
- Histopatoloji, görünür lezyonu altta yatan hastalık süreciyle nasıl ilişkilendirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Lezyon yerleşim yeri (pit ve fissür, düz yüzey, kök)
- Kaviteleşmemiş lezyon ve kaviteleşmiş lezyon
- Aktif lezyon ve durmuş lezyon
- Yüzey bölgesi olan yüzey altı mine lezyonu
- Lezyon gövdesi ve minede yarı saydam/koyu bölgeler
- Çürük dentin bölgeleri (enfekte ve etkilenmiş dentin)
- Demineralizasyon-remineralizasyon dengesinin bir kaydı olarak histopatoloji
Mekanizmalar
Histolojik olarak, erken mine çürüğü bir yüzey altı lezyonu olarak ortaya çıkmaktadır: asit, yüzey minesinin gözenekleri arasından difüze olmakta ve alttaki dokuyu demineralize ederek, nispeten iyi mineralize olmuş bir yüzey bölgesinin altında bir lezyon gövdesi oluşturmaktadır; bu süreçte kısmi demineralizasyon ve remineralizasyonu yansıtan ara koyu ve yarı saydam bölgeler bulunmaktadır. Bu yapı, sürecin dinamik olduğunun, mineral kaybı ve kısmi iyileşme arasında gidip geldiğinin kanıtı niteliğindedir (Featherstone 2004). Lezyon dentine ilerledikçe, klasik tanımlamalar, dışta yoğun demineralize ve bakteriyel olarak istila edilmiş bir tabakayı, daha derin, kısmen demineralize ancak daha az bakteriyel penetrasyon gösteren bir tabakadan ayırmaktadır; bu tabakalar sıklıkla enfekte (infected) ve etkilenmiş (affected) dentin olarak adlandırılmaktadır. Çürük, esasen yüzeydeki biyofilm aktivitesinin histolojik bir sonucu olduğundan, mine ve dentin çürüğünün mikroskobik görünümü, biyofilm kaynaklı demineralizasyonun bir izi olarak okunmaktadır (Kidd & Fejerskov 2004). Aktiviteye göre sınıflandırma—bir lezyonun ilerleyici mi yoksa durmuş mu olduğu—bu histolojik özelliklerle ve dentin-pulpa kompleksinin ilerleyen cepheye verdiği yanıtlarla ilişkilendirilmektedir (Mjör 1995; Pitts 2017).
Klinik önem
Lezyonları yerleşim yeri, derinlik ve aktiviteye göre okumak ve histolojilerini anlamak, kaviteleşmemiş bir lezyonun bir kavitasyondan neden temelden farklı olduğunu ve hastalığı sadece derinliğin değil, aktivitenin de neden tanımladığını açıklığa kavuşturmaktadır. Bu konu yapısal ve tanımlayıcı bir referanstır; bireysel lezyonların pratikte nasıl tespit edilmesi, evrelendirilmesi veya tedavi edilmesi gerektiğini belirtmemektedir.
Tarihçe
Yüzey altı mine lezyonunun ve bölgeli çürük dentinin histolojik incelenmesi, çürüğün dinamik bir süreç olarak daha sonra yeniden çerçevelenmesiyle birlikte, sınıflandırmayı sadece bir kavitenin boyutunu tanımlamaktan, lezyon aktivitesini ve yüzeyin altındaki biyofilm kaynaklı yapıyı tanımlamaya doğru kaydırmıştır (Kidd & Fejerskov 2004; Featherstone 2004).
Tartışmalar
- Enfekte ve etkilenmiş dentin ne kadar keskin bir şekilde ayırt edilebilir?
- Çürük dentinin klasik iki katmanlı tanımı—dışta enfekte bir katman ve içte etkilenmiş bir katman—lezyon yapısı hakkındaki düşüncelere rehberlik etmiştir, ancak sınır keskin bir çizgi olmaktan ziyade bir süreklilik arz etmektedir ve katmanların histolojik olarak ne kadar net ayrılabileceği bir yorum meselesi olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Edwina A. M. Kidd
- Ole Fejerskov
- Ivar A. Mjör
İlgili konular
Temel eserler
- kidd-fejerskov-2004
- featherstone-2004
Sıkça sorulan sorular
- Erken mine çürüğü neden yüzeyde değil de yüzeyin altında yer almaktadır?
- Asit, gözenekli mineye difüze olmakta ve nispeten sağlam bir yüzey tabakasının altındaki minerali çözerek bir yüzey altı lezyonu oluşturmaktadır; bu nedenle erken çürük, herhangi bir yüzey bozulması görünür hale gelmeden önce histolojik olarak mevcut olabilmektedir.
- Enfekte ve etkilenmiş dentin arasındaki fark nedir?
- Klasik tanımlamalar, çürük dentinin dıştaki, yoğun demineralize ve bakteriyel olarak istila edilmiş bir tabakasını, daha derin, kısmen demineralize ve daha az bakteri içeren bir tabakadan ayırmaktadır; bu iki tabaka keskin bir sınırla ayrılmaktan ziyade birbirine geçişli bir yapı sergilemektedir.