Önleme Stratejileri ve Maruziyet Kontrolü
Önleme stratejileri ve maruziyet kontrolü, insanların fungal hastalıklara yakalanmasını engellemek için kullanılan önlemleri kapsamaktadır: çevresel sporlarla teması azaltmak, konak bağışıklığını korumak ve restore etmek, tanımlanmış yüksek riskli gruplarda antifungal profilaksi kullanmak ve sağlık hizmeti ortamlarında yayılımı kontrol etmek. Çoğu mikoz çevresel olarak edinildiğinden ve immün sistemi baskılanmış konakçıları orantısız bir şekilde etkilediğinden, önleme çevresel, konakçıya yönelik ve enfeksiyon kontrol yaklaşımlarını içermektedir.
Tanım
Mikozlar için önleme ve maruziyet kontrolü, fungal enfeksiyon edinme olasılığını azaltan stratejileri içermektedir—fungal propaküllere maruziyeti sınırlayarak, konak savunmalarını restore ederek veya koruyarak, seçilmiş yüksek riskli gruplara antifungal profilaksi sağlayarak ve sağlık hizmeti ortamlarında bulaşmayı kesintiye uğratarak.
Kapsam
Bu konu, fungal hastalıkların önlenmesine yönelik kategorileri incelemektedir—çevresel maruziyetten kaçınma, koruyucu hava işleme gibi mühendislik kontrolleri, yüksek riskli popülasyonlarda antifungal profilaksi, immün rekonstitüsyon ve bulaşıcı mantarlar için sağlık hizmeti enfeksiyon kontrolü. Bu, önlemenin popülasyon ve program düzeyinde nasıl tasarlandığına dair bir referans genel bakış olup, herhangi bir birey için profilaksi, dozaj veya yönetimi reçete etmemektedir.
Temel sorular
- Yüksek riskli bireyler için fungal sporlara çevresel maruziyet nasıl azaltılabilir?
- Antifungal profilaksiden kimler faydalanır ve hangi gerekçeyle?
- Konak bağışıklığını restore etmek fungal hastalığı nasıl önler?
- Sağlık hizmetiyle ilişkili fungal yayılımı hangi enfeksiyon kontrol önlemleri sınırlar?
Anahtar kavramlar
- Çevresel maruziyetten kaçınma ve danışmanlık
- Mühendislik kontrolleri (HEPA filtrasyonu, korumalı ortamlar)
- Yüksek riskli gruplarda antifungal profilaksi
- İmmün rekonstitüsyon ve immünosupresyonu azaltma
- Candida auris için sağlık hizmeti enfeksiyon kontrolü
- Sürveyans ve salgın yanıtı
- Antifungal stewardship
Mekanizmalar
Önleme, fungal hastalığın ekolojisini yansıtan üç düzeyde işlemektedir. Maruziyeti azaltmak edinimi kesintiye uğratmaktadır: immün sistemi ciddi şekilde baskılanmış kişilere toprak bozulmasından, inşaat tozundan ve çürüyen organik maddeden kaçınmaları konusunda danışmanlık yapmak ve yüksek riskli dönemlerde yüksek verimli hava filtrasyonu ve korumalı ortamlar gibi mühendislik kontrolleri kullanmak, solunan spor yükünü azaltmaktadır. Konağı korumak dengeyi kontrol altına almaya kaydırmaktadır: HIV'de antiretroviral tedavi yoluyla veya gereksiz immünosupresyonu sınırlayarak immün fonksiyonu restore etmek, maruziyetin hastalığa ilerleme olasılığını azaltmaktadır ve antifungal profilaksi, enfeksiyon yerleşmeden önce onu baskılamak için tanımlanmış yüksek riskli gruplarda kullanılmaktadır. Mantarların bakım ortamlarında yayıldığı yerlerde bulaşmayı kesintiye uğratmak önemlidir: Candida auris için tarama, izolasyon, çevresel temizlik ve el hijyeni nozokomiyal yayılımı sınırlamaktadır. Antifungal stewardship, gereksiz kullanımı kısıtlayarak bu ilaçların etkinliğini korumaktadır.
Klinik önem
Önleme ve maruziyet kontrolü, fungal hastalığın popülasyonlar, programlar ve bakım ortamları düzeyinde nasıl azaltılabileceğini tanımlamaktadır. Bu madde, bu stratejileri referans materyal olarak çerçevelemektedir; belirli bir kişi veya tesis için profilaksi, maruziyet önlemleri veya enfeksiyon kontrol önlemleri hakkındaki kararlar, nitelikli klinisyenler ve enfeksiyon kontrol ekiplerine aittir ve burada sağlanmamaktadır.
Epidemiyoloji
Önlemenin hedeflediği popülasyonlar, en yüksek fungal hastalık yüküne sahip olanlardır: hematopoetik ve solid organ nakli alıcıları, uzamış nötropenisi olan hastalar ve ileri HIV'li kişiler; bu gruplarda profilaksi ve immün rekonstitüsyon, invaziv mikozların insidansını ölçülebilir şekilde değiştirmiştir. Candida auris'in ortaya çıkışından bu yana sağlık hizmeti enfeksiyon kontrolü merkezi bir hale gelmiştir; bu durum, koordineli sürveyans ve kontrol gerektiren salgınlara yol açmıştır.
Kanıt ve kılavuzlar
Aspergilloz ve kandidiyaz için başlıca dernek kılavuzları, yüksek riskli gruplarda profilaksi ve önlemeyi ele almaktadır; HIV ile ilişkili mikozların derlemeleri immün rekonstitüsyon ve profilaksiyi vurgulamaktadır ve halk sağlığı ve enfeksiyon kontrol kılavuzları Candida auris'in kontrolünü ele almaktadır; kanıt gücü ortama ve popülasyona göre değişmektedir.
Tarihçe
Fungal hastalıkların sistematik önlenmesi, immün sistemi baskılanmış popülasyonların artmasıyla gelişmiştir: yirminci yüzyılın sonlarında transplantasyon ve hematolojide korumalı hastane ortamları ve antifungal profilaksi standart hale gelmiş, HIV pandemisi ise profilaksiyi ve daha sonra immün rekonstitüsyonu önleme olarak teşvik etmiştir. Yirmi birinci yüzyılda Candida auris gibi bulaşıcı, ilaca dirençli organizmaların ortaya çıkışı, önlemeyi sağlık hizmeti enfeksiyon kontrolü ve antifungal stewardship'i kapsayacak şekilde genişletmiştir.
Tartışmalar
- Antifungal profilaksi ne kadar geniş çapta uygulanmalıdır?
- Profilaksi, yüksek riskli gruplarda invaziv fungal hastalığı azaltmaktadır ancak maliyet, toksisite ve direnç seçilimi riski taşımaktadır, bu nedenle kimin ve ne kadar süreyle alması gerektiği sınırları, kılavuz yargısı ve devam eden bir tartışma konusu olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Thomas F. Patterson
- Peter G. Pappas
- Andrew H. Limper
- David W. Denning
İlgili konular
Temel eserler
- patterson-2016
- pappas-2016
Sıkça sorulan sorular
- Fungal enfeksiyonlar önlenebilir mi?
- Risk, tamamen ortadan kaldırılmaktan ziyade, yoğun çevresel spor maruziyetinden kaçınma, çok yüksek riskli hastalar için koruyucu hava filtrasyonu, tanımlanmış gruplarda antifungal profilaksi, konak bağışıklığını restore etme ve bulaşıcı mantarlar için enfeksiyon kontrolü gibi önlemlerle azaltılabilmektedir.
- Fungal hastalıklar için enfeksiyon kontrolü neden önemli hale gelmiştir?
- Çoğu mantar insanlar arasında yayılmaz, ancak Candida auris ciltte ve yüzeylerde kalıcılığını sürdürür ve hastaneler içinde yayılır, bu nedenle tarama, izolasyon ve çevresel temizlik temel önleyici önlemler haline gelmiştir.