Mikozların Coğrafi Dağılımı ve Endemisitesi
Mikozların coğrafi dağılımı ve endemisitesi, patojenik mantarların ve neden oldukları hastalıkların belirli bölgelerde, iklimlerde ve topraklarda nasıl yoğunlaştığını tanımlamaktadır. En önemli mantar patojenlerinden birkaçı, belirli coğrafi bölgelerle sınırlı endemik dimorfik mantarlardır; bu nedenle bir hastanın nerede yaşadığını veya seyahat ettiğini bilmek, maruz kalmış olabileceği hastalıkları anlamak için merkezi bir öneme sahiptir.
Tanım
Mikozların endemisitesi, çevresel koşulların organizmanın bir rezervuarda hayatta kalmasına ve yerel popülasyonu nispeten sabit bir temel oranda maruz bırakmasına olanak tanıdığı, belirli bir coğrafi alan içinde bir mantar patojeninin kalıcı varlığını ifade etmektedir.
Kapsam
Bu konu, mantar hastalıkları için endemisite kavramını, klasik endemik dimorfik mikozları ve coğrafi yayılımlarını, mantarların belirli çevrelere bağlı olmasının ekolojik nedenlerini ve dağılımların iklim, seyahat ve artan tanıma ile nasıl değiştiğini kapsamaktadır. Bu, bir tanı veya tedavi temeli olmayıp, epidemiyolojik ve ekolojik bir referanstır.
Temel sorular
- Hangi mantarlar coğrafi olarak endemiktir ve tanınan yayılımları nerelerdedir?
- Hangi çevresel koşullar endemik bir mantarı kendi bölgesine hapsetmektedir?
- İkamet veya seyahat geçmişi, endemik mikozlara maruziyeti nasıl şekillendirmektedir?
- Endemik mikozların sınırları sabit midir, yoksa genişlemekte midir?
Anahtar kavramlar
- Endemisite ve çevresel rezervuar
- Dimorfik mantarlar (toprakta küf, dokuda maya)
- Histoplazmoz ve nehir vadisi toprakları
- Koksidioidomikoz ve kurak bölge toprakları
- Blastomiokoz, parakoksidioidomikoz ve talaromikoz
- Seyahatle ilişkili ve ithal mikozlar
- İklim değişikliği altında yayılım genişlemesi
Mekanizmalar
Endemik dimorfik mantarlar, belirli topraklarda küf (mould) ve vücut sıcaklığında maya (veya sferül) olarak bulunmaktadır ve coğrafi sınırlılıkları, toprak fazlarının gerektirdiği dar çevresel koşulları yansıtmaktadır. Histoplasma capsulatum, klasik olarak nehir vadilerinde, kuş ve yarasa dışkılarıyla zenginleşmiş azot açısından zengin topraklarda gelişmektedir; Coccidioides, artrokonidilerinin toz içinde havaya karıştığı kurak ve yarı kurak topraklarda yaşamaktadır; Blastomyces nemli, ağaçlık nehir kenarı ortamlarını tercih etmektedir; Paracoccidioides ve Talaromyces marneffei ise sırasıyla Latin Amerika ve Güneydoğu Asya'da kendi sınırlı yayılımlarına sahiptir. Maruziyet organizmanın ekolojisini takip ettiğinden, hastalığın dağılımı rezervuarın dağılımına denk gelmekte, seyahat yoluyla başka yerlerde sporadik vakalar ortaya çıkabilmektedir.
Klinik önem
Mantar patojenlerinin endemik yayılımlarını bilmek, bir kişinin coğrafi ve seyahat geçmişinin mantar hastalığının epidemiyolojik tablosunun neden bir parçası olduğunu ve enfeksiyonların edinildikleri yerden uzakta neden ortaya çıkabildiğini açıklamaktadır. Bu madde, söz konusu dağılım modellerini referans materyal olarak tanımlamakta olup, bireysel tanı veya yönetimi yönlendirmemektedir.
Epidemiyoloji
Endemik mikozlar, kendi bölgelerinde çok sayıda enfeksiyona neden olmaktadır—Amerika Birleşik Devletleri'nin güneybatısında ve Latin Amerika'nın bazı bölgelerinde koksidioidomikoz, Amerika kıtası genelinde ve ötesinde histoplazmoz, Güneydoğu Asya'daki HIV'den etkilenen popülasyonlarda talaromikoz gibi—ancak birçok enfeksiyon subklinik seyretmektedir, bu nedenle bildirilen vaka sayıları gerçek maruziyeti önemli ölçüde eksik yansıtmaktadır. Küresel yük tahminleri, dağılımların tarihsel olarak haritalandırıldığından daha geniş ve daha dinamik olduğunu, birkaç endemik yayılımın belgelenmiş ve şüphelenilen genişlemesini vurgulamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
IDSA koksidioidomikoz kılavuzu gibi endemik mikozlara yönelik dernek kılavuzları, bu enfeksiyonların coğrafi epidemiyolojisini içermekte ve yük tahmini incelemeleri, endemik bölgelerdeki prevalansı sentezlemektedir.
Tarihçe
Belirli mantarlar ile belirli yerler arasındaki bağ, histoplazmozu belirli topraklara ve koksidioidomikozu kurak toza bağlayan yirminci yüzyıl saha ve laboratuvar çalışmalarıyla kurulmuş, bu da endemik mikozlar kavramının ortaya çıkmasına yol açmıştır. Seyahat arttıkça ve immünosüpresif popülasyonlar büyüdükçe, ithal ve yeniden aktive olan vakalar, hastalığın rezervuardan ne kadar uzakta ortaya çıkabileceğine dikkat çekmiş ve son yıllarda endemik sınırların sabit olmadığına dair kanıtlar eklenmiştir.
Tartışmalar
- Endemik mikozların sınırları genişlemekte midir?
- Histoplazmoz ve koksidioidomikozun tarihsel olarak haritalandırılmış bölgelerinin dışında rapor edilmesi, yayılımların iklim değişikliği ve arazi kullanımı yoluyla gerçekten genişleyip genişlemediği veya sadece daha iyi tanınıp tanınmadığı sorusunu gündeme getirmektedir; bu ikisini ayırt etmek metodolojik olarak zordur.
Öne çıkan isimler
- Carol A. Kauffman
- John N. Galgiani
- David W. Denning
İlgili konular
Temel eserler
- kauffman-2007
- galgiani-2016
Sıkça sorulan sorular
- Bir mantar hastalığını bir bölgeye 'endemik' yapan nedir?
- Hastalığa neden olan mantar, yerel bir çevresel rezervuarda—genellikle belirli bir toprak ve iklimde—kalıcı olarak bulunur, böylece bölge sakinleri ve ziyaretçiler orada nispeten sabit bir arka plan oranında maruz kalmaktadır.
- Bir kişi, endemik bir mikozu bulunduğu yerden uzakta geliştirebilir mi?
- Evet; maruziyet endemik bölgede meydana gelmekle birlikte, enfeksiyon daha sonra ve başka bir yerde belirgin hale gelebilmektedir; bu nedenle seyahat ve ikamet geçmişi epidemiyolojik tablonun bir parçasıdır.