Mesleki ve Çevresel Mikotik Maruziyetler
Mesleki ve çevresel mikotik maruziyetler, insanları patojenik mantarlarla artan temasa sokan faaliyetler ve ortamlar olarak tanımlanmaktadır. Toprağın karıştırılması, çürüyen bitki örtüsü, kuş veya yarasa gübresi ya da küflü organik materyaller havaya büyük miktarlarda mantar sporları salmaktadır; bu nedenle, belirli işler ve çevresel olaylar, mantar hastalıkları için belirgin şekilde artmış bir risk taşımaktadır.
Tanım
Mesleki ve çevresel mikotik maruziyet, belirli iş görevleri veya çevresel koşullar sonucunda ortaya çıkan mantar sporları veya propagülleri ile artan temastır—genellikle kontamine toprak, toz veya organik maddenin aerosol haline gelmesiyle—ve mantar enfeksiyonu edinme olasılığını artırmaktadır.
Kapsam
Bu konu, yoğunlaşmış mantar maruziyeti ile ilişkili meslekleri ve çevresel koşulları—toprak ve inşaat işleri, tarım, mağaracılık ve yıkım faaliyetleri ile organik tozlara maruziyeti—ayrıca toz olayları ile endemik mikozlar arasındaki bağlantıyı ve tarımda azol kullanımının çevresel dirençteki rolünü kapsamaktadır. Bu, epidemiyolojik bir referans olup, herhangi bir birey için iş sağlığı reçeteleri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Hangi meslekler ve faaliyetler artan mantar maruziyeti ile ilişkilidir?
- Toprak bozulması ve toz olayları mantar hastalığı kümelerine nasıl dönüşmektedir?
- Hangi mantarlar mesleki ve çevresel maruziyetle en çok ilişkilidir?
- Tarımsal antifungal kullanımı, çevresel maruziyeti ilaca dirençli enfeksiyonla nasıl ilişkilendirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Toprak ve toz bozulmasıyla sporların aerosol haline gelmesi
- Guanodan (mağaracılık, yıkım, kümes hayvanları) Histoplasma maruziyeti
- Kurak bölge tozu ve toprak işlerinden Coccidioides maruziyeti
- Kompost ve organik tozdan Aspergillus maruziyeti
- İnşaat ve kazı ile bağlantılı salgınlar
- Solunan mantar antijenlerine karşı aşırı duyarlılık tepkileri
- Tarımsal azoller ve çevresel antifungal direnç
Mekanizmalar
Mantar rezervuarlarını bozan görevler, solunabilir sporları serbest bırakır ve bu sporlar daha sonra solunur; bu, mesleki maruziyetin enfeksiyona dönüşmesinin baskın yoludur. Yıkım, mağaracılık, güano açısından zengin alanların kazılması ve kümes hayvanı işleri Histoplasma'yı yaymaktadır; kurak bölgelerdeki toprak hareketleri ve toz fırtınaları Coccidioides arthrokonidilerini aerosol haline getirmektedir; kompost, küflü saman veya çürüyen bitki örtüsü ile temas, Aspergillus ve ilgili küflerle teması artırmaktadır. Enfeksiyonun ötesinde, mantar antijenlerinin tekrarlanan inhalasyonu bazı işçilerde aşırı duyarlılık tepkilerini tetikleyebilmektedir. Tarımı dirence bağlayan ayrı bir çevresel mekanizma bulunmaktadır: mahsullerde azol fungisitlerinin yaygın kullanımı, çevrede azol dirençli Aspergillus fumigatus'un seçilimine yol açmaktadır; bu nedenle hastalar, daha önce tıbbi azol maruziyeti olmaksızın dirençli enfeksiyon edinebilmektedir.
Klinik önem
Hangi mesleklerin ve çevresel olayların mantar maruziyetini yoğunlaştırdığını bilmek, hastalık kümelerini açıklamaya yardımcı olmakta ve enfeksiyonların ortaya çıktığı epidemiyolojik bağlam hakkında bilgi vermektedir. Bu madde, söz konusu maruziyet modellerini referans materyal olarak tanımlamakta olup, bireysel tanı, işe uygunluk belirlemeleri veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Yıkım, inşaat ve mağara keşif grupları arasında histoplazmoz salgınları ile endemik toz bölgelerindeki arkeologlar, inşaat ve tarım işçileri ve askeri personel arasında koksidioidomikoz salgınları tekrarlayıcı nitelikte olup iyi belgelenmiştir. Aspergillus maruziyeti, tarım ve atık yönetimi meslekleriyle ilişkilendirilmekte ve azol dirençli Aspergillus fumigatus'un çevresel olarak ortaya çıkışı, coğrafi olarak yoğun fungisit kullanım bölgeleriyle ilişkilendirilmiştir.
Kanıt ve kılavuzlar
Koksidioidomikoz ve aspergilloz için dernek kılavuzları, bu enfeksiyonlarla ilgili maruziyet ortamlarını ve risk altındaki meslekleri tanımlamakta, çevresel sürveyans çalışmaları ise tarımsal azol kullanımı ile dirençli Aspergillus arasındaki bağlantıyı belgelemektedir.
Tarihçe
Belirli işler ile mantar hastalıkları arasındaki ilişki, yirminci yüzyılda güano yüklü alanlarla bağlantılı histoplazmoz salgınları ve Amerika Birleşik Devletleri'nin kurak güneybatısındaki işçiler arasında görülen koksidioidomikoz araştırmalarıyla ortaya konmuştur. Daha yakın zamanda, tarımsal fungisit kullanımının çevresel antifungal dirence yol açabileceği anlayışı, mantar epidemiyolojisine yeni bir mesleki ve çevresel boyut katmıştır.
Tartışmalar
- Tarımsal azol kullanımı, Aspergillus'ta klinik olarak önemli dirence yol açmakta mıdır?
- Çevresel ve klinik veriler, yoğun azol fungisit kullanımını azol dirençli Aspergillus fumigatus ile ve daha önce tıbbi azol maruziyeti olmayan hastalarda dirençli enfeksiyonla ilişkilendirmektedir; ancak çevresel ve konakçı içi direnç seçiliminin göreceli katkıları hala tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- John N. Galgiani
- Carol A. Kauffman
- Matthew C. Fisher
- David W. Denning
İlgili konular
Temel eserler
- galgiani-2016
- kauffman-2007
Sıkça sorulan sorular
- Hangi işler daha yüksek mantar enfeksiyonu riski taşımaktadır?
- Kontamine toprak veya organik maddeyi bozan işler—inşaat, yıkım, kazı, tarım, mağaracılık ve kompost veya güano elleçleme gibi—mantar sporlarını aerosol haline getirmekte ve epidemiyolojik çalışmalarda artan maruziyetle ilişkilendirilmektedir.
- Bir kişi, antifungal ilaçları hiç kullanmadan ilaca dirençli bir mantar enfeksiyonuna nasıl yakalanabilir?
- Azol fungisitlerinin tarımsal kullanımı, çevrede azol dirençli Aspergillus'un seçilimine yol açabilmektedir; bu nedenle bir hasta, tedavi sırasında direnç geliştirmek yerine zaten dirençli bir suşu soluyarak enfeksiyon kapabilmektedir.