Oral ve Maksillofasiyal Skuamöz Hücreli Karsinom
Oral skuamöz hücreli karsinom (OSCC), ağız boşluğunu döşeyen çok katlı yassı epitelden kaynaklanan malign bir epitelyal tümördür ve ağız boşluğunun açık ara en sık görülen kanseridir. Baş ve boyun skuamöz hücreli karsinomunun önemli bir bileşenidir ve tütün ile alkol maruziyeti ile güçlü bir şekilde ilişkilidir; birçok vakaya, mukozanın tanınabilir potansiyel malign bozuklukları eşlik etmektedir.
Tanım
Oral skuamöz hücreli karsinom, ağız boşluğunun skuamöz epitelinin invaziv malign bir neoplazmıdır; histolojik olarak, sıkça keratinizasyon ve değişken farklılaşma gösteren ve alttaki bağ dokusunu invaze eden malign keratinositlerin invaziv yuvaları ve kordonları ile karakterize edilmektedir.
Kapsam
Bu konu, oral ve maksillofasiyal bölgenin skuamöz hücreli karsinomunu: mukoza epitelinden kökenini, başlıca risk faktörlerini, ona öncülük edebilen potansiyel malign bozuklukları, histopatolojik derecelendirmesini ve epidemiyolojik yükünü kapsamaktadır. OSCC'yi oral patoloji ve baş ve boyun onkolojisi içinde bir hastalık birimi olarak ele almaktadır. Bu giriş, hastalığın referans bir tanımı olup tanı veya tedavi tavsiyesi niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Oral skuamöz hücreli karsinom hangi dokudan kaynaklanır ve nasıl invaze olur?
- OSCC için başlıca risk faktörleri nelerdir?
- Hangi oral potansiyel malign bozukluklar invaziv karsinoma öncülük eder ve ne sıklıkla dönüşürler?
- Oral ve baş ve boyun kanserinin küresel yükü ne kadardır?
Anahtar kavramlar
- Skuamöz (keratinosit) köken
- Tütün ve alkol başlıca risk faktörleri olarak
- Oral potansiyel malign bozukluklar (lökoplaki, eritroplaki)
- Alan kanserleşmesi (field cancerization)
- Histolojik derecelendirme ve invazyon derinliği
- Orofaringeal (ağız boşluğuna karşı) karsinomda insan papillomavirüsü
- Bölgesel lenf nodu metastazı
Mekanizmalar
OSCC, mukoza keratinositlerinde genetik ve epigenetik değişikliklerin kademeli birikimi yoluyla gelişmektedir; bu durum genellikle kronik karsinojen maruziyetiyle oluşan hasarlı epitel alanında ('alan kanserleşmesi' veya 'field cancerization') ortaya çıkmakta ve çoklu ve tekrarlayan primer tümörleri açıklamaktadır. Birçok kansere, lökoplaki ve eritroplaki gibi klinik olarak saptanabilir potansiyel malign bozukluklar öncülük etmekte, bunların bir kısmı invaziv karsinoma ilerlemektedir. İnvaziv büyüme, perinöral yayılım ve servikal lenf nodlarına metastaz morbiditeyi artırmaktadır; daha geniş anlamda baş ve boyun bölgesinde, orofaringeal (ağız boşluğu yerine) karsinomların bir alt kümesi insan papillomavirüsü tarafından yönlendirilmekte olup, bu, Johnson ve arkadaşları (2020) tarafından incelenen biyolojik olarak farklı bir gruptur.
Klinik önem
OSCC klinik olarak önemlidir çünkü yaygın olması, genellikle ileri evrede teşhis edilmesi ve önemli morbidite ve mortalite taşıması, ayrıca sıklıkla lezyon tanıma ve risk faktörü farkındalığına dikkat çeken görünür mukoza değişiklikleri ile öncüllük etmesi nedeniyledir. Öncüllerini ve risk faktörlerini anlamak, potansiyel malign bozuklukların takibinin neden önemli olduğunu açıklığa kavuşturmaktadır. Bu giriş, hastalığın biyolojisini ve yükünü tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Dudak ve ağız boşluğu kanserleri birlikte küresel kanser yükünün önemli bir kısmını oluşturmakta olup, tütün, alkol ve areka (betel) fındığı kullanım alışkanlıklarına bağlı olarak belirgin coğrafi farklılıklar göstermektedir. GLOBOCAN 2020 tahminleri, dudak ve ağız boşluğu kanserini dünya genelindeki daha yaygın maligniteler arasında konumlandırmakta, en yüksek oranlar Güney ve Güneydoğu Asya'nın bazı bölgelerinde görülmektedir. Oral lökoplaki için bildirilen malign dönüşüm oranları gözlemsel çalışmalar arasında değişmekle birlikte dikkate değerdir, bu da onun potansiyel malign bir bozukluk statüsünü vurgulamaktadır.
Tarihçe
Skuamöz hücreli karsinom uzun süredir dominant oral malignite olarak tanınmakta olup, yirminci yüzyıl epidemiyolojisi aracılığıyla tütün ve alkolün başlıca nedenler olarak belirlenmesiyle bu durum pekişmiştir. Oral potansiyel malign bozukluklar kavramı, öncüllerine dair anlayışı geliştirmiş; insan papillomavirüsünün baş ve boyun (başlıca orofaringeal) karsinomlarının farklı bir alt kümesinin itici gücü olarak tanınması ise son yıllarda alanı yeniden şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Hangi potansiyel malign bozuklukların dönüşeceğini tahmin etmek
- Oral lökoplaki ve ilişkili lezyonlar, invaziv karsinoma ilerleme açısından ölçülebilir ancak değişken bir risk taşımaktadır; hangi klinik veya histolojik özelliklerin dönüşümü en iyi şekilde öngördüğü – ve bu riskin nasıl değerlendirileceği – gözlemsel araştırmalarda aktif bir soru olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Saman Warnakulasuriya
- Daniel E. Johnson
- Jennifer R. Grandis
- Brad W. Neville
İlgili konular
Temel eserler
- johnson-2020
- warnakulasuriya-2020
- sung-2021
Sıkça sorulan sorular
- Oral skuamöz hücreli karsinom için başlıca risk faktörleri nelerdir?
- Tütün kullanımı (dumanlı ve dumansız) ve yoğun alkol tüketimi başlıca risk faktörleridir; bazı bölgelerde ise areka (betel) fındığı çiğneme de önemlidir. Bu maruziyetler genellikle oral mukozaya zarar vermek için birlikte etki etmektedir.
- Oral skuamöz hücreli karsinom, HPV ile ilişkili boğaz kanseri ile aynı mıdır?
- Tam olarak değil. İnsan papillomavirüsü, başlıca orofarenkste (bademcikler ve dil kökü) ortaya çıkan baş ve boyun kanserlerinin farklı bir alt kümesini yönlendirmektedir; ağız boşluğunun kendi kanserleri ise daha tipik olarak tütün ve alkol ile ilişkilidir ve bu iki grup biyolojik olarak farklılık göstermektedir.