Odontojenik Tümör Sınıflandırması ve Patolojisi
Odontojenik tümör sınıflandırması, diş oluşturan dokuların neoplazmlarını ve tümör benzeri lezyonlarını, köken aldıkları hücreye ve histolojik davranışlarına göre düzenlemektedir. En yaygın kullanılan çerçeve, lezyonları epitelyal, mezenkimal veya karışık odontojenik kökene ve benign veya malign davranışa göre ayıran Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) sınıflandırmasıdır.
Tanım
Odontojenik tümör sınıflandırması, odontojenik aparattan (mine organı epiteli, dental papilla ve dental folikül) türeyen neoplazmların, köken aldıkları dokuya, indüktif ektomezenkimal değişimin varlığına veya yokluğuna ve biyolojik davranışa göre sistematik olarak gruplandırılmasıdır.
Kapsam
Bu konu, odontojenik tümörlerin kategorize edildiği ilkeleri kapsamaktadır: diş oluşturan dokuların embriyolojik mantığı, epitelyal, mezenkimal/ektomezenkimal ve karışık (epitelyal ve mezenkimal) gruplara ayrılması, benign-malign ekseni ve DSÖ şemasının baskıları aracılığıyla evrimi. Histopatolojinin ve giderek artan moleküler özelliklerin bir lezyonu nasıl bir kategoriye atadığını açıklamaktadır. Bu, bir tanı protokolü değil, nosoloji ve patolojiye dair bir referans kaydıdır.
Temel sorular
- Belirli bir tümör hangi odontojenik dokudan kaynaklanmaktadır ve bitişik dokuda değişikliğe neden olmakta mıdır?
- DSÖ sınıflandırması epitelyal, mezenkimal ve karışık odontojenik tümörleri nasıl ayırt etmektedir?
- Benign odontojenik neoplazmları malign olanlardan ayıran histolojik özellikler nelerdir?
- Bu lezyonların sınıflandırması DSÖ baskıları arasında nasıl ve neden değişmiştir?
Anahtar kavramlar
- Köken dokusu (epitelyal, ektomezenkimal, karışık)
- Odontojenik ektomezenşimde indüktif değişiklik
- Benign ve malign odontojenik tümörler
- DSÖ sınıflandırma baskıları (2005, 2017)
- Keratokistik odontojenik tümörün yeniden sınıflandırılması
- Histopatolojik tanı kriterleri
- Gelişmekte olan moleküler belirteçler (örn. ameloblastomada BRAF)
Mekanizmalar
Sınıflandırma, normal odontogenezi yansıtmaktadır: tümörler, yalnızca odontojenik epitelden, odontojenik ektomezenşimden veya her ikisinden mi kaynaklandıklarına ve epitelyal bileşenin bitişik ektomezenşimi sert diş dokusu oluşturmaya teşvik edip etmediğine göre gruplandırılmaktadır. Bu gelişimsel mantık, odontoma gibi karışık tümörlerin neden mine ve dentin içerdiğini, ameloblastoma gibi tamamen epitelyal tümörlerin ise içermediğini açıklamaktadır. Birçok ameloblastomada aktive edici BRAF mutasyonları gibi tekrarlayan moleküler değişikliklerin tanınması, Wright ve Vered (2017) tarafından tanımlanan histolojik çerçeveyi tamamlamaya başlamıştır.
Klinik önem
Doğru sınıflandırma prognozun temelini oluşturmaktadır: bir lezyonun atandığı kategori, beklenen büyüme paternini, nüks riskini ve benign veya malign olup olmadığını işaret etmektedir. Çerçevenin anlaşılması, patolojik tanının çene lezyonlarının yönetiminde neden merkezi olduğunu açıklığa kavuşturmaktadır. Bu madde, sınıflandırma gerekçesini açıklamaktadır ve herhangi bir birey için tanı veya tedavi adımları önermemektedir.
Epidemiyoloji
Odontojenik tümörler grubu içinde, benign lezyonlar malign olanlara göre büyük ölçüde baskın gelmekte olup, az sayıda varlık (odontoma, ameloblastoma ve şemaya bağlı olarak odontojenik kistler) çoğu vakayı oluştururken, sınıflandırılmış birçok varlık nadirdir. Göreceli sıklıklar coğrafi ve sevk edilen popülasyonlar arasında değişiklik göstermektedir.
Tarihçe
DSÖ, odontojenik tümörlerin ardışık sınıflandırmalarını yayınlamıştır; başlıca baskılar arasında 2005 (3. baskı) ve 2017 (4. baskı) baş ve boyun tümör ciltleri bulunmaktadır. 4. baskıdaki dikkate değer bir değişiklik, keratokistik odontojenik tümörün odontojenik keratokist tanımına geri dönmesi, onu neoplazm kategorisinden tekrar kistler arasına taşıması ve doğası hakkındaki belirsiz görüşleri yansıtmasıdır.
Tartışmalar
- Odontojenik keratokist bir kist midir yoksa bir neoplazm mıdır?
- Lezyon, 2005 yılında büyüme davranışı ve genetik bulgular temelinde keratokistik odontojenik tümör olarak yeniden sınıflandırılmış, ardından 2017 DSÖ sınıflandırmasında odontojenik keratokist olarak geri dönülmüştür; bu durum, davranışının neoplastik statüyü hak edip etmediği konusundaki süregelen anlaşmazlığı göstermektedir.
Öne çıkan isimler
- John M. Wright
- Marilena Vered
- Pieter J. Slootweg
- Leon Barnes
İlgili konular
Temel eserler
- wright-2017
- el-naggar-2017
- barnes-2005
Sıkça sorulan sorular
- Odontojenik tümörler hangi temelde sınıflandırılmaktadır?
- Diş oluşturan aparat içindeki köken dokularına (epitelyal, ektomezenkimal veya karışık) ve baş ve boyun tümörlerinin DSÖ sınıflandırmasında kodlandığı gibi benign veya malign şekilde davranıp davranmadıklarına göre gruplandırılmaktadırlar.
- Keratokistik odontojenik tümör neden isim değiştirdi?
- 2005 DSÖ sınıflandırması, odontojenik keratokisti, agresif, neoplazm benzeri davranışını vurgulamak amacıyla keratokistik odontojenik tümör olarak yeniden adlandırmıştır; ancak 2017 baskısı, gerçekten neoplastik olup olmadığı konusundaki süregelen tartışmayı yansıtarak odontojenik keratokiste geri dönmüştür.