Operatif Vajinal Doğum (Forseps ve Vakum)
Operatif vajinal doğum, doğumun ikinci evresinde vajinal doğuma yardımcı olmak amacıyla fetal başa uygulanan bir enstrümanın — obstetrik forseps veya vakum (vantuz) cihazı — kullanılmasıdır. Hızlandırılmış vajinal doğumun uygun olduğu ve ön koşulların karşılandığı durumlarda sezaryen doğuma bir alternatif sunmaktadır. Bu madde, iki enstrümanı, bunların endikasyonlarını ve ön koşullarını ve karşılaştırmalı kanıtları bir referans konusu olarak özetlemektedir.
Tanım
Operatif (yardımlı, enstrümantal) vajinal doğum, doğumun ikinci evresinde fetal başa uygulanan obstetrik forseps veya vakum ekstraktör yardımıyla vajinal doğumun tamamlanmasıdır.
Kapsam
Bu madde, forseps ve vakum ekstraksiyonunu, bunların kullanımını belirleyen koşulları ve ön koşulları, işlemlerin istasyon ve rotasyona göre sınıflandırılmasını ve sistematik derlemeler ile kılavuzlarda belgelenen karşılaştırmalı maternal ve neonatal sonuçları ele almaktadır. Tanımlayıcı ve eğiticidir; prosedürel talimatlar veya kişiselleştirilmiş klinik tavsiye sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Operatif vajinal doğum ne zaman endikedir ve denenmeden önce hangi ön koşulların karşılanması gerekmektedir?
- Forseps ve vakum ekstraksiyonu, etki mekanizmaları ve maternal ile neonatal risk profilleri açısından nasıl farklılık göstermektedir?
- Operatif vajinal doğumlar nasıl sınıflandırılır ve fetal istasyon ile baş pozisyonu neden önemlidir?
- Operatif vajinal doğum, doğumun ikinci evresini hızlandırmanın bir yolu olarak sezaryen doğumla nasıl karşılaştırılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Obstetrik forseps
- Vakum ekstraktörü (vantuz)
- Enstrümantal doğum için endikasyonlar ve ön koşullar
- Fetal istasyona göre sınıflandırma (çıkım, düşük, orta)
- Maternal perineal travma
- Neonatal saçlı deri ve kranial yaralanma
- Ardışık enstrüman kullanımı ve başarısız enstrümantal doğum
Mekanizmalar
Forsepsler, fetal baş çevresine uygulanan çift kavisli bıçaklardır ve pelvis boyunca başı yönlendirmek için traksiyonu ve uygun olduğunda kontrollü fleksiyon veya rotasyonu sağlamaktadır. Vakum ekstraktörü, fetal saçlı deriye bir kap uygular ve maternal itme çabasıyla senkronize traksiyon sağlamak için emme kullanır. Her ikisi de sıkı ön koşullara bağlıdır — yeterli servikal dilatasyon, membran rüptürü, tanımlanmış ve angaje fetal baş pozisyonu, boş bir maternal mesane ve uygun analjezi — çünkü enstrümanlar maternal pelvis içindeki fetal baş üzerinde etki etmektedir. Enstrümanlar farklı karakteristik riskler taşımaktadır: forsepsler maternal perineal travma ile daha fazla ilişkilendirilirken, vakum belirli neonatal saçlı deri yaralanmaları ile daha fazla ilişkilendirilmektedir; bu fark randomize karşılaştırmalarda nicel olarak belirlenmiştir.
Klinik önem
Operatif vajinal doğum, ön koşullar karşılandığında ve deneyimli bir operatör mevcut olduğunda, doğumun ikinci evresindeki sezaryeni ve buna bağlı morbiditeyi önleyebilir. Bu madde, kılavuzlarda ve sistematik derlemelerde belgelendiği üzere endikasyonları, ön koşulları ve karşılaştırmalı kanıtları sunmaktadır; enstrümantal doğum yapma kararı ve enstrüman seçimi, kılavuzlar tarafından yönetilen klinik kararlardır ve burada bireysel olarak ele alınmamaktadır.
Epidemiyoloji
Operatif vajinal doğum, çoğu yüksek kaynaklı ortamda doğumların az bir kısmını oluşturmaktadır ve sezaryen doğum oranları arttıkça birçok yerde sıklığı azalmıştır. Forseps ve vakumun göreceli kullanımı ülkeye, döneme ve yerel eğitim ve uygulama modellerine göre değişmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Cochrane sistematik derlemeleri, enstrüman seçimlerini karşılaştırmış ve vakumu forsepsle kıyaslamıştır; bu durum, iki enstrümanın, birinin diğerinden üstün olmasından ziyade, maternal ve neonatal risk profillerinde farklılık gösterdiği anlayışını desteklemektedir. ACOG'un operatif vajinal doğum hakkındaki Uygulama Bülteni gibi profesyonel kılavuzlar, endikasyonları, ön koşulları, sınıflandırmayı ve güvenlik hususlarını belirlemektedir.
Tarihçe
Obstetrik forsepsler, on yedinci yüzyılda Chamberlen ailesi tarafından geliştirilmiş ve uzun süre gizli tutulmuş, daha sonra yaygın kullanıma girmiştir; forsepsler yüzyıllar boyunca yardımlı doğuma hakim olmuştur. Vakum ekstraktörü, yirminci yüzyılın ortalarında Tage Malmström tarafından modern formuyla popüler hale getirilmiş, birçok ortamda enstrüman kullanım dengesini yeniden şekillendiren bir alternatif sunmuştur.
Tartışmalar
- Tercih edilen enstrüman olarak forseps ve vakum karşılaştırması
- Randomize kanıtlar, enstrümanların karakteristik riskleri açısından farklılık gösterdiğini ortaya koymaktadır — vakum daha çok doğumun başarısızlığı ve belirli neonatal saçlı deri yaralanmaları ile, forseps ise maternal travma ile ilişkilendirilmektedir — bu nedenle seçim, tek bir cihaz lehine kesinleşmekten ziyade dengeli bir yaklaşımla yapılmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- johanson-1999
- omahony-2010
- acog-ovb-2020
Sıkça sorulan sorular
- Forseps ve vakumla doğum arasındaki fark nedir?
- Forsepsler, fetal baş çevresine yerleştirilen metal bıçaklardır ve traksiyon ile bazen rotasyon uygulamak için kullanılır; vakum ekstraktörü ise maternal itme ile traksiyon uygulamak için fetal saçlı deriye bir vantuz kullanır. Anne ve yenidoğan için farklı karakteristik risk profillerine sahiptirler.
- Operatif vajinal doğumdan önce hangi koşulların karşılanması gerekmektedir?
- Standart ön koşullar arasında tam servikal dilatasyon, membran rüptürü, bilinen ve angaje fetal baş pozisyonu, boş bir maternal mesane, yeterli analjezi ve girişimin başarısız olması durumunda sezaryene geçebilecek deneyimli bir operatörün varlığı yer almaktadır.