Biyopsi Teknikleri ve Oral Patoloji Tanısı
Biyopsi, tanı koymak amacıyla mikroskobik olarak incelenmek üzere canlı bir hastadan doku çıkarılması işlemidir. Oral ve maksillofasiyal pratikte, bir lezyonun klinik veya radyografik izlenimini kesin bir histopatolojik tanıya dönüştüren merkezi bir adımdır ve biyopsi yönteminin seçimi, lezyonun boyutu, yeri ve şüphelenilen doğasına bağlı olarak değişmektedir.
Tanım
Biyopsi, histopatolojik inceleme amacıyla bir lezyondan doku örneğinin cerrahi olarak çıkarılması işlemidir ve tanı koymak veya doğrulamak için yapılmaktadır; oral pratikte, lezyonun bir kısmının mı yoksa tamamının mı çıkarıldığına göre başlıca insizyonel veya eksizyonel olarak sınıflandırılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, başlıca oral biyopsi yaklaşımlarını — bir lezyonun bir kısmının insizyonel biyopsisi, küçük bir lezyonun tamamının eksizyonel biyopsisi, punch ve aspirasyon biyopsisi ve oral fırça tekniği gibi yardımcı örnekleme yöntemlerini — temsil edici örnekleme ilkeleri, örnek işleme ve oral patoloji laboratuvarının rolü ile birlikte ele almaktadır. Biyopsiyi bir tanı metodolojisi olarak ele almakta olup, prosedürel talimat veya kişiselleştirilmiş klinik yönlendirme sağlamamaktadır.
Temel sorular
- İnsizyonel biyopsi, eksizyonel biyopsiye göre ne zaman daha uygundur ve neden?
- Temsili ve yeterli bir doku örneği nasıl elde edilmektedir?
- Fırça biyopsisi ve ince iğne aspirasyonu gibi yardımcı örnekleme yöntemlerinin rolleri ve sınırlılıkları nelerdir?
- Histopatoloji laboratuvarı, gönderilen bir örnekten kesin tanıyı nasıl koymaktadır?
Anahtar kavramlar
- İnsizyonel biyopsi
- Eksizyonel biyopsi
- Punch biyopsi
- İnce iğne aspirasyonu
- Oral fırça (transepitelyal) biyopsisi
- Temsili ve yeterli örnekleme
- Örnek fiksasyonu ve işlenmesi
- Tanısal referans standart olarak histopatoloji
Mekanizmalar
Biyopsi, fiksasyon, işleme, kesit alma ve boyama işlemlerinden sonra bir patoloğun hücresel ve mimari özellikleri değerlendirmesine ve tanı koymasına olanak tanıyan doku elde edilmesini sağlamaktadır. İnsizyonel biyopsi, daha büyük veya potansiyel olarak malign bir lezyonun doğasını kesin bir tedavi öncesinde belirlemek için lezyonun temsili bir kısmını örneklerken, eksizyonel biyopsi küçük bir lezyonu tamamen çıkarır ve hem tanısal hem de benign lezyonlar için potansiyel olarak tedavi edicidir. Yardımcı yöntemler elde ettikleri açısından farklılık göstermektedir: ince iğne aspirasyonu sitoloji için hücreleri toplarken, oral fırça tekniği analiz için transepitelyal hücreleri toplamaktadır; ancak bunlar, sağlam doku mimarisi yerine hücreleri örneklemekte ve genellikle doku biyopsisinin yerine geçmekten ziyade triyaj veya tarama yardımcıları olarak kabul edilmektedir.
Klinik önem
Biyopsi dokusunun histopatolojik incelemesi, oral ve çene lezyonlarının tanısında referans standart olarak kabul edilmektedir ve herhangi bir biyopsinin tanısal değeri, yeterli, temsili ve iyi işlenmiş bir örneğin elde edilmesine bağlıdır. Biyopsi yöntemlerini anlamak, şüpheli bir lezyonun kesin yönetiminden önce neden genellikle doku teyidinin geldiğini açıklığa kavuşturmaktadır. Bu madde, tanı metodolojisini tanımlamakta olup, klinik yargının veya prosedürel bir rehberin yerine geçmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Histopatoloji ile doku biyopsisi, yardımcı tanı testlerinin değerlendirildiği referans standart olarak kabul edilmektedir. Bir Cochrane sistematik derlemesi (Walsh ve diğerleri, 2021), oral kanser ve potansiyel olarak malign bozukluklar için sitoloji ve vital boyama dahil olmak üzere yardımcı testlerin doğruluğunu değerlendirmiş ve biyopsiye göre sınırlılıklarını vurgulamıştır; Dünya Sağlık Örgütü İşbirliği Merkezi konsensüsü (Warnakulasuriya ve diğerleri, 2021) ise potansiyel olarak malign lezyonlar için tanısal çerçeveyi oluşturmaktadır.
Tarihçe
Mikroskobik inceleme ile doku biyopsisi, histopatolojinin gelişimiyle cerrahi tanının temelini oluşturmuştur ve oral tıpta standart insizyonel ve eksizyonel teknikler, zamanla olgu seçimini desteklemek amacıyla oral fırça biyopsisinin iyileştirmeleri de dahil olmak üzere yardımcı sitolojik yöntemlerle desteklenmiştir.
Tartışmalar
- Yardımcı testler neşter biyopsisi ihtiyacını azaltabilir mi?
- Sitolojik ve optik yardımcılar, hangi oral lezyonların biyopsi gerektirdiğine karar vermeye yardımcı olmak için önerilmiştir; ancak sistematik derleme kanıtları sınırlı ve değişken doğruluk oranları göstermektedir, bu nedenle histopatoloji ile doku biyopsisi tanısal referans standart olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- walsh-2021
- warnakulasuriya-2020
Sıkça sorulan sorular
- İnsizyonel ve eksizyonel biyopsi arasındaki fark nedir?
- İnsizyonel biyopsi, tanı koymak amacıyla bir lezyonun yalnızca temsili bir kısmını çıkarır, genellikle daha büyük veya potansiyel olarak malign lezyonlar için uygulanır; eksizyonel biyopsi ise lezyonun tamamını tek seferde çıkarır ve genellikle küçük lezyonlar için ayrılmıştır.
- Fırça biyopsisi cerrahi biyopsinin yerini alabilir mi?
- Genellikle hayır. Fırça ve diğer yardımcı örnekleme yöntemleri hücreleri toplar ve bir lezyonun daha fazla değerlendirmeye ihtiyacı olup olmadığına karar vermeye yardımcı olabilir; ancak cerrahi biyopsiden alınan dokunun histopatolojik incelemesi tanısal referans standart olmaya devam etmektedir.