Normositik Anemi
Normositik anemi, ortalama eritrosit hacminin (MCV) referans aralığında olduğu, yani kırmızı kan hücrelerinin ortalama büyüklüğünün normal olduğu bir anemi türüdür. Hücre büyüklüğü tanıya yönelik bir ipucu sunmadığından, bu kategori olası birçok nedeni ayırmak için retikülosit yanıtına ve klinik bağlama dayanmaktadır.
Tanım
Normositik anemi, ortalama eritrosit hacminin referans aralığında olduğu, dolayısıyla kırmızı kan hücrelerinin normal büyüklükte olduğu bir anemi türüdür; retikülosit yanıtına göre hipoproliferatif (düşük retikülositler) ve uygun yanıt veren (yüksek retikülositler) formlar olarak alt gruplara ayrılmaktadır.
Kapsam
Bu madde, aneminin morfolojik bir sınıfı olarak normositik paterni ele almaktadır: nasıl tanımlandığı, retikülosit sayımının neden bir sonraki anahtar adım olduğu ve kapsadığı geniş mekanistik gruplar (akut kan kaybı, hemoliz, kemik iliği yetersiz üretimi ve kronik hastalık anemisinin yaygın normositik formu). Bu bir referans materyalidir, klinik rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Kemik iliği yanıt veriyor mu (yüksek retikülositler) yoksa yetersiz mi yanıt veriyor (düşük retikülositler)?
- Normositik anemi akut kan kaybını, hemolizi mi yoksa azalmış üretimi mi yansıtmaktadır?
- Kronik hastalık anemisi ve erken besin eksiklikleri normositik aralıkta nasıl ortaya çıkmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Normal aralıkta ortalama eritrosit hacmi
- Retikülosit sayımı ve retikülosit üretim indeksi
- Hipoproliferatif anemiye karşı hiperproliferatif anemi
- Akut kan kaybı
- Hemoliz
- Kronik hastalık anemisi (normositik form)
- Anormal MCV'yi maskeleyen karma popülasyonlar
Mekanizmalar
Kırmızı kan hücreleri normal büyüklükte olduğunda, tanısal odak noktası, kemik iliğinin retikülosit sayımı ile ölçülen yeterli yeni hücre üretip üretmediğidir. Yüksek bir retikülosit yanıtı, kemik iliğinin kaybedilen veya yıkılan hücreleri yerine koyduğu kan kaybı veya hemolizi işaret etmektedir. Düşük veya uygunsuz normal bir retikülosit yanıtı ise, kemik iliği infiltrasyonu veya yetmezliği, eritropoietin azalmasıyla seyreden böbrek hastalığı, endokrin yetmezliği veya kronik hastalık anemisinde görülen demir tedarikinin inflamatuar kısıtlanması gibi nedenlerden kaynaklanan azalmış üretimi göstermektedir; kronik hastalık anemisi, erken veya hafif formlarında sıklıkla normositik olarak seyretmektedir (Weiss & Goodnough, 2005). Normal bir ortalama eritrosit hacmi, aynı zamanda, demir ve B12 eksikliği gibi karma bir popülasyonu maskeleyen bir ortalama da olabilmektedir.
Klinik önem
Normositik kategori, hücre büyüklüğü açısından en geniş ve en az spesifik olanıdır, bu nedenle retikülosit sayımı tanısal ağırlığın çoğunu taşımaktadır; bu durum, anemi değerlendirmesinin nasıl yapılandırılacağına dair standart bir eğitim noktası haline gelmesini sağlamaktadır. Hastanede yatan ve kronik hastalığı olan hastalarda en sık görülen anemilerden biri olan kronik hastalık anemisi, sıklıkla bu kategoriye girmektedir. Bu madde tanımlayıcı nitelikte olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Normositik anemi yaygındır, kısmen de kronik hastalık anemisi—önemli bir neden olarak—enfeksiyon, inflamasyon, malignite veya böbrek hastalığı olan kişiler arasında yüksek prevalansa sahip olduğu için (Weiss & Goodnough, 2005). Anemi genel olarak dünya nüfusunun büyük bir kısmını etkilemekte olup, kronik hastalık ve normositik aralıkta ortaya çıkabilen besin eksikliklerinden önemli katkılar gelmektedir (Kassebaum et al., 2014).
Kanıt ve kılavuzlar
Normositik anemiye retikülosit tabanlı yaklaşım, anemi mekanizmaları ve kronik hastalık anemisi üzerine yapılan daha geniş derlemelerde özetlenmektedir (Weiss & Goodnough, 2005; Camaschella, 2015). Morfolojik kategorinin kendisi için tek başına özel bir kılavuz bulunmamaktadır; bu, ileri testleri yönlendiren bir çerçevedir.
Tarihçe
Retikülosit yanıtı, güvenilir retikülosit sayımı ve otomatik sayım yöntemlerinin, normal büyüklükteki hücre anemisinin hipoproliferatif mi yoksa hiperproliferatif mi olduğunu sorgulamayı rutin hale getirmesiyle normositik aneminin düzenleyici ilkesi haline gelmiştir. Kronik hastalık anemisinin ayrı, sıklıkla normositik bir antite olarak tanınması ve daha sonra hepcidin aracılı mekanizmasının aydınlatılması, bu kategorinin hipoproliferatif yönüne ilişkin anlayışı keskinleştirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Guenter Weiss
- Lawrence Tim Goodnough
- Clara Camaschella
İlgili konular
Temel eserler
- weiss-2005
- camaschella-2015
Sıkça sorulan sorular
- Normositik anemide yorumlanacak ilk test nedir?
- Retikülosit sayımı: yüksek bir yanıt kan kaybını veya hemolizi düşündürürken, düşük veya uygunsuz normal bir yanıt kırmızı hücre üretiminde azalmayı düşündürmektedir.
- Normal bir MCV bir sorunu gizleyebilir mi?
- Evet. Normal bir ortalama eritrosit hacmi, karma bir popülasyonun ortalaması olabilir—örneğin, birlikte bulunan demir eksikliği (küçük hücreler) ve B12 veya folat eksikliği (büyük hücreler)—bu nedenle normal bir değer bu durumları dışlamamaktadır.