Anemi
Anemi, kanın oksijen taşıma kapasitesinde bir azalma olup, operasyonel olarak bir kişinin yaşına ve cinsiyetine göre referans aralığının altında bir hemoglobin konsantrasyonu (veya eritrosit kütlesi) ile tanımlanmaktadır. Tek başına bir hastalık olmayıp, birçok farklı mekanizma tarafından üretilen yaygın bir laboratuvar bulgusudur; bu da onu iç hastalıkları genelinde karşılaşılan en sık sorunlardan biri ve hematolojide temel bir konu haline getirmektedir.
Tanım
Anemi, yaş ve cinsiyete göre belirlenmiş referans aralığının altında bir hemoglobin konsantrasyonu, hematokrit veya eritrosit sayısında azalma olup, kanın dokulara oksijen taşıma kapasitesindeki düşüşü yansıtmaktadır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu bir sendrom olarak anemiye yönlendirmektedir: aneminin nasıl tanımlandığı ve tespit edildiği, onu oluşturan geniş mekanistik kategoriler ve ayırıcı tanısını düzenleyen morfolojik (eritrosit boyutu) çerçeve ele alınmaktadır. Mikrositer, makrositer ve normositer paternler ile en yaygın spesifik nedenlerden ikisi olan demir eksikliği anemisi ve kronik hastalık anemisi hakkındaki konu girişlerine bağlantı vermektedir. Bu bir referans genel bakış olup, klinik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Hemoglobinin hangi eşik değeri anemiyi tanımlar ve yaşa, cinsiyete ve rakıma göre neden farklılık gösterir?
- Belirli bir anemi, azalmış üretim, artmış yıkım veya kan kaybından mı kaynaklanmaktadır?
- Eritrosit boyutu (ortalama korpüsküler hacim) ayırıcı tanıyı nasıl daraltır?
- Vücudun demir düzenleyici hormonu hepcidin, inflamasyonu anemiye nasıl bağlayabilir?
Anahtar kavramlar
- Hemoglobin ve hematokrit eşikleri
- Ortalama korpüsküler hacim (MCV) ve morfolojik sınıflandırma
- Kinetik sınıflandırma: azalmış üretim, artmış yıkım, kan kaybı
- Retikülosit yanıtı
- Demir homeostazisi ve hepcidin
- Oksijen taşıma kapasitesi
Mekanizmalar
Anemi, üç geniş kinetik yol aracılığıyla ortaya çıkmaktadır: bozulmuş veya etkisiz eritrosit üretimi (besin eksikliği veya kemik iliği baskılanması gibi), artmış eritrosit yıkımı (hemoliz) ve kanama yoluyla eritrosit kaybı. Bu kinetik çerçeveye ek olarak, anemileri mikrositer, normositer ve makrositer paternler halinde sınıflandıran ve ayırıcı tanıyı etkili bir şekilde daraltan ortalama korpüsküler hacme (mean corpuscular volume) göre morfolojik bir sınıflandırma bulunmaktadır. Demir mevcudiyeti, ihracatçı ferroportin'e bağlanarak demir çıkışını kontrol eden hepatik peptit hepcidin tarafından merkezi olarak düzenlenmektedir; bu eksen, toplam vücut demiri yeterli olsa bile inflamasyonun demiri nasıl kısıtlayabildiğini ve anemiye neden olabildiğini açıklamaktadır.
Klinik önem
Anemi, tam kan sayımında en sık rastlanan bulgulardan biri olup, genellikle kendi başına bir hastalık olmaktan ziyade altta yatan bir bozukluğa işaret etmektedir; bu nedenle değerlendirilmesi, klinik uzmanlık alanları genelinde tekrarlayan bir görevdir. Anemi kategorilerini anlamak, tanısal akıl yürütmeyi ve bunun arkasındaki kanıtları değerlendirmeye yardımcı olmaktadır. Bu giriş, kavramları ve sınıflandırmayı tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Anemi, dünya genelinde en yaygın sağlık durumlarından biridir. Küresel yükün sistematik bir analizi, 1990-2010 dönemi boyunca dünya nüfusunun yaklaşık dörtte bir ila üçte birinin anemik olduğunu, demir eksikliğinin önde gelen katkıda bulunan faktör olduğunu ve en ağır yükün küçük çocuklar ve üreme çağındaki kadınlar üzerinde olduğunu tahmin etmiştir (Kassebaum et al., 2014).
Kanıt ve kılavuzlar
Genel tıp dergilerindeki başlıca derlemeler, anemiyi mekanizma ve morfolojiye göre çerçevelemekte ve tanısal yaklaşımı özetlemektedir (Camaschella, 2015; Weiss & Goodnough, 2005). Hepcidin'in ferroportin aracılığıyla hücresel demir çıkışını yönettiğinin keşfi, demirle ilişkili anemileri anlamak için artık merkezi olan mekanistik temeli sağlamıştır (Nemeth etal., 2004).
Tarihçe
Anemiye morfolojik yaklaşım, yirminci yüzyıl boyunca otomatik hücre sayımı ile birlikte olgunlaşmıştır; bu sayım, ortalama korpüsküler hacim (mean corpuscular volume) gibi eritrosit indekslerini rutin olarak erişilebilir hale getirmiş ve hücre boyutunu pratik bir sınıflandırma eksenine dönüştürmüştür. Moleküler çağ, 2000 yılından sonra hepcidin'in sistemik demir homeostazisinin ana düzenleyicisi olarak tanımlanması ve ferroportin'in yıkımını tetikleyerek etki ettiğinin gösterilmesiyle demirle ilişkili anemileri yeniden çerçevelemiştir (Nemeth et al., 2004).
Öne çıkan isimler
- Clara Camaschella
- Tomas Ganz
- Elizabeta Nemeth
- Guenter Weiss
İlgili konular
Temel eserler
- camaschella-2015
- weiss-2005
- nemeth-2004
- kassebaum-2014
Sıkça sorulan sorular
- Anemi bir hastalık mıdır?
- Hayır. Anemi, birçok farklı altta yatan durumdan kaynaklanabilen, laboratuvarca tanımlanmış bir hemoglobin veya eritrosit kütlesi azalması bulgusudur; nedenini belirlemek, değerlendirmenin amacıdır.
- Anemi nasıl sınıflandırılır?
- İki tamamlayıcı çerçeve kullanılmaktadır: kinetik bir çerçeve (azalmış üretim, artmış yıkım veya kan kaybı) ve eritrosit boyutuna dayalı morfolojik bir çerçeve, anemileri mikrositer, normositer ve makrositer paternler halinde sınıflandırmaktadır.