Multimodal Ağrı Yönetimi Farmakolojisi
Multimodal ağrı yönetimi, farklı mekanizmalar aracılığıyla etki eden analjezikleri ve teknikleri — örneğin bir opioid, NSAİİ veya asetaminofen gibi non-opioid bir ajan ve adjuvan ajanlar — bir araya getirmektedir; böylece her biri daha düşük bireysel dozlarda aditif veya sinerjik rahatlama sağlamaktadır. Dengeli analjezi olarak da adlandırılan bu yaklaşım, özellikle opioidler olmak üzere, herhangi bir ilacın yan etkilerini ve risklerini sınırlarken ağrı kontrolünü iyileştirmeyi hedeflemektedir.
Tanım
Multimodal (dengeli) analjezi, farklı mekanizmalar aracılığıyla etki eden iki veya daha fazla analjezik ajanın veya tekniğin birlikte kullanılmasıdır; bu sayede herhangi bir ajanın dozunu ve yan etkilerini azaltırken aditif veya sinerjik ağrı kesici etki elde edilmektedir.
Kapsam
Bu konu, tamamlayıcı mekanizmalara sahip ajanları birleştirmenin farmakolojik gerekçesini, opioid tasarrufu etkisini ve multimodal stratejilerin opioid maruziyetini azaltmadaki yerini kapsamaktadır. Farmakolojik prensip üzerine bir referans niteliğindedir ve tedavi rejimleri, dozaj veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Farklı mekanizmalara sahip analjezikleri birleştirmek neden ağrı kontrolünü iyileştirir?
- Opioid tasarrufu etkisi nedir ve nasıl gösterilir?
- Multimodal analjezi, opioid kullanımını azaltma çabalarıyla nasıl ilişkilidir?
- Multimodal bir yaklaşımda hangi ilaç sınıfları yaygın olarak birleştirilir?
Anahtar kavramlar
- Dengeli analjezi
- Mekanistik tamamlayıcılık
- Aditif ve sinerjik etkiler
- Opioid tasarrufu etkisi
- Opioid ve non-opioid ajanların kombinasyonu
- Adjuvan analjezikler
- Doz ve yan etki azaltımı
Mekanizmalar
Multimodal analjezinin gerekçesi, ağrının çeşitli yollarla işlenmesidir; bu nedenle birden fazlasını bloke etmek — örneğin merkezi opioid reseptörleri üzerinde etki eden bir opioidi, periferik prostaglandin sentezini inhibe eden bir NSAİİ ile birleştirmek (Vane, 1971) — aditif veya sinerjik rahatlama sağlayabilmektedir. Her bir ajan katkıda bulunduğu için, herhangi bir ilacın, özellikle opioidin dozu daha düşük tutulabilmekte, bu da doza bağlı yan etkileri azaltmaktadır (Kehlet & Dahl, 1993). Meta-analiz kanıtları bu opioid tasarrufu etkisini desteklemektedir: opioid hasta kontrollü analjeziye bir NSAİİ eklenmesi, ameliyat sonrası opioid tüketimini ve bazı ilişkili yan etkileri azaltmaktadır (Marret ve diğerleri, 2005).
Klinik önem
Multimodal analjezi, opioid tasarrufu sağlayan ağrı stratejilerinin arkasındaki farmakolojik prensiptir ve opioid maruziyetini sınırlamak için non-opioid ve kombinasyon yaklaşımlarını teşvik eden kılavuzlarda yansıtılmaktadır (Dowell ve diğerleri, 2016). Bu madde, prensibi referans ve eğitim amacıyla açıklamaktadır ve tedavi rejimleri, dozaj veya kişiselleştirilmiş tedavi tavsiyesi sunmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Kronik ağrı reçeteleme kılavuzları, opioid maruziyetini sınırlamak amacıyla opioidlerden önce veya opioidlerle birlikte non-opioid ve multimodal yaklaşımların azami düzeyde kullanılmasını teşvik etmektedir (Dowell ve diğerleri, 2016) ve randomize kanıtlar, non-opioid ajanların opioidlerle birleştirilmesinin opioid tasarrufu etkisini desteklemektedir (Marret ve diğerleri, 2005).
Tarihçe
Dengeli veya multimodal analjezi kavramı, 1990'ların başında Kehlet ve Dahl tarafından ameliyat sonrası ağrı kontrolünü iyileştirmek ve opioid ilişkili yan etkileri azaltmak amacıyla farklı mekanizmalar aracılığıyla etki eden analjeziklerin bilinçli bir kombinasyonu olarak ortaya konmuştur (Kehlet & Dahl, 1993). Bu kavram, Vane'nin NSAİİ etki mekanizması açıklaması (Vane, 1971) gibi farklı analjezik mekanizmalarına dair önceki anlayışlar üzerine inşa edilmiştir ve opioid zararlarıyla ilgili endişeler arasında opioid tasarrufu stratejilerinin önem kazanmasıyla daha belirgin hale gelmiştir (Dowell ve diğerleri, 2016).
Öne çıkan isimler
- Henrik Kehlet
- Jørgen B. Dahl
- John Vane
İlgili konular
Temel eserler
- kehlet-dahl-1993
- marret-2005
Sıkça sorulan sorular
- "Multimodal" veya "dengeli" analjezi ne anlama gelmektedir?
- Farklı mekanizmalar aracılığıyla etki eden iki veya daha fazla analjezik veya tekniğin birlikte kullanılması anlamına gelmektedir; böylece etkileri birbirini tamamlar veya güçlendirir ve her bir ajanın daha düşük dozlarında iyi bir ağrı kontrolü sağlanabilmektedir.
- Multimodal analjezi, opioid kullanımını azaltmaya nasıl yardımcı olur?
- Ağrı kesici etkinin bir kısmını non-opioid mekanizmalar aracılığıyla sağlayarak, multimodal rejimler gereken opioid dozunu düşürmektedir; randomize kanıtlar, bir NSAİİ gibi non-opioid bir ajanın opioid analjezi ile birleştirilmesinin opioid tüketimini azalttığını göstermektedir.