Menopoz ve Andropoz
Menopoz ve andropoz, üreme yaşlanmasının ileri yaşlardaki son noktalarıdır, ancak fizyolojik olarak asimetrik bir yapı sergilemektedirler. Menopoz, yumurtalık fonksiyonunun ani ve neredeyse evrensel bir şekilde sona ermesiyle, yani âdet kanamasının kalıcı olarak durmasıyla tanımlanmaktadır; andropoz ise belirgin bir olaydan ziyade, erkek gonadal fonksiyonunda kademeli, kısmi ve değişken bir düşüşü ifade etmektedir.
Tanım
Menopoz, yumurtalık foliküler aktivitesinin kaybından kaynaklanan âdet kanamasının kalıcı olarak sona ermesidir ve on iki aylık amenore sonrası geriye dönük olarak tanınmaktadır; andropoz (geç başlangıçlı hipogonadizm) ise erkeklerde testosteron ve gonadal fonksiyonun yaşa bağlı kademeli düşüşünü ifade etmektedir ve kısmi ve değişken olması nedeniyle menopozdan temelden farklılık göstermektedir.
Kapsam
Bu konu, menopozal geçişin ve klimakterik dönemin hormonal fizyolojisini, kadın üreme yaşlanmasının evrelendirilmesini ve erkeklerde testosteronun yaşa bağlı daha yavaş düşüşünü ve geç başlangıçlı hipogonadizm kavramını kapsamaktadır. Normal yaşlanma fizyolojisini ve bu geçişlerin nasıl tanımlandığını ve evrelendirildiğini açıklamaktadır, klinik tedavilerini değil.
Temel sorular
- Yumurtalık fonksiyonu neden aniden sona ererken, testis fonksiyonu kademeli olarak azalmaktadır?
- Kadın menopozal geçişi nasıl evrelendirilmektedir?
- Menopozun gerçek bir erkek eşdeğeri var mıdır?
Anahtar kavramlar
- Menopozal geçiş ve perimenopoz
- Klimakterik
- Folikül tükenmesi ve artan FSH
- STRAW+10 evreleme sistemi
- Geç başlangıçlı hipogonadizm
- Yaşa bağlı testosteron düşüşü
Mekanizmalar
Kadınlarda, sabit yumurtalık folikül havuzu giderek tükenmektedir; fonksiyonel foliküller azaldıkça, östradiol düşmekte ve negatif geri bildirimin kaybı FSH'yi yükseltmektedir, bu da perimenopozun düzensiz döngülerine ve nihayetinde menopozun amenoresine yol açmaktadır. Erkeklerde ise sabit bir havuzun benzer bir tükenmesi söz konusu değildir; bunun yerine testis fonksiyonu ve testosteron üretimi yaşla birlikte yavaş ve eksik bir şekilde azalmaktadır, öyle ki yaşlı erkeklerin yalnızca bir alt kümesi geç başlangıçlı hipogonadizm kriterlerini karşılamaktadır. Üreme Yaşlanması Çalıştayı (Stages of Reproductive Aging Workshop) çerçevesi, kadınlardaki geçişin evrelendirilmiş bir tanımını sunarken, uzunlamasına kohort verileri erkeklerdeki kademeli düşüşü karakterize etmektedir (broekmans-2009, harlow-2012, harman-2001, wu-2010).
Klinik önem
Menopoz ve erkek üreme yaşlanmasının fizyolojisi, bu geçişlerin nasıl tanındığını ve tanımlandığını ortaya koymaktadır ve STRAW+10 gibi çerçeveler ve geç başlangıçlı hipogonadizm kriterleri, bunları araştırma ve referans için tanımlamaktadır. Bu giriş, normal yaşlanma fizyolojisini karakterize etmektedir ve bireysel tanı veya hormon tedavisi kararları için bir temel oluşturmamaktadır (harlow-2012, wu-2010).
Epidemiyoloji
Menopoz, neredeyse tüm kadınlarda belirli bir yaş aralığında meydana gelmekte ve belirgin bir popülasyon düzeyinde geçişi işaret etmektedir. Buna karşılık, büyük kohort çalışmaları, erkeklerde ortalama testosteronun yaşla birlikte yavaşça azaldığını ve yalnızca azınlığın geç başlangıçlı hipogonadizm için semptomatik ve biyokimyasal kriterleri karşıladığını göstermekte, bu da cinsiyetler arasındaki asimetriyi vurgulamaktadır (harman-2001, wu-2010).
Tarihçe
Menopoz klinik olarak uzun süredir tanınmaktadır, ancak ortak bir araştırma terminolojisi ancak Üreme Yaşlanması Çalıştayı (STRAW) ve 2012'deki güncellemesiyle ortaya çıkmış ve bu geçişin evrelendirilmesini standartlaştırmıştır. Erkek tarafı daha sonra ve daha temkinli bir şekilde gelişmiştir: Baltimore Yaşlanma Boylamsal Çalışması (Baltimore Longitudinal Study of Aging) gibi uzunlamasına çalışmalar, testosterondaki kademeli düşüşü nicel olarak belirlemiş ve Avrupa Erkek Yaşlanma Çalışması (European Male Ageing Study), geç başlangıçlı hipogonadizmi normal yaşlanmadan ayıran kanıta dayalı kriterler önermiştir (harlow-2012, harman-2001, wu-2010).
Tartışmalar
- Andropoz, menopoza geçerli bir paralel midir?
- Erkek üreme fonksiyonundaki düşüş kademeli, kısmi ve yalnızca bazı erkeklerde görüldüğü için, birçok fizyolog andropoz teriminin menopoz gibi belirgin bir olayı yanıltıcı bir şekilde ima ettiğini savunmakta ve geç başlangıçlı hipogonadizmin kriter tabanlı kavramını tercih etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- harlow-2012
- harman-2001
- wu-2010
Sıkça sorulan sorular
- Menopoz fizyolojik olarak nasıl tanımlanmaktadır?
- Yumurtalık foliküler aktivitesinin kaybından kaynaklanan âdet kanamasının kalıcı olarak sona ermesidir; on iki ardışık ay boyunca âdet görmeme sonrası geriye dönük olarak doğrulanmakta ve düşük östradiol ile yüksek FSH eşlik etmektedir.
- Erkekler menopoz yaşar mı?
- Aynı anlamda yaşamazlar. Erkek testosteronu yaşla birlikte kademeli ve kısmi olarak azalmakta ve yalnızca bazı erkeklerde geç başlangıçlı hipogonadizm gelişmektedir; menopoza benzer ani, evrensel bir gonadal fonksiyon durması söz konusu değildir.