Periodontolojide Lokal İlaç Salım Sistemleri
Lokal ilaç salım sistemleri, antimikrobiyal veya diğer terapötik ajanları doğrudan periodontal cebe yerleştirmektedir; burada kontrollü salım yapan bir taşıyıcı, ilacı hedef bölgede etkili konsantrasyonların üzerinde tutmaktadır. Bu yaklaşım, mekanik enstrümantasyona ek olarak kullanılmakta olup, oral antibiyotiklerin sistemik maruziyetinden kaçınırken rezidüel patojenleri baskılamayı hedeflemektedir.
Tanım
Periodontolojide lokal ilaç salımı, mekanik debridmana ek olarak, periodontal cep içinde bir antimikrobiyal veya başka bir ajanın terapötik konsantrasyonlarını sürdüren kontrollü veya sürekli salım yapan bir formülasyonun subgingival olarak yerleştirilmesidir.
Kapsam
Bu madde, bölgeye özgü salımın gerekçesini, kullanılan kontrollü salım taşıyıcılarını (fiberler, jeller, çipler, mikroküreler), başlıca ajanları ve enstrümantasyona ek olarak bildirilen mütevazı ve bölgeyle sınırlı faydayı kapsamaktadır. Lokal salımı kavramsal olarak ele almakta olup, ürün veya doza özgü talimatlar sağlamamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Bölgeye özgü (cep içi) salım
- Kontrollü ve sürekli salım
- Salım taşıyıcıları: fiberler, jeller, çipler, mikroküreler
- Subgingival enstrümantasyona yardımcı
- Oral antibiyotiklere kıyasla azaltılmış sistemik maruziyet
- Rezidüel veya yanıt vermeyen cep
- Hedef bölgede substantivite
Mekanizmalar
Mekanik debridman sonrası, rezidüel bakteriler derin veya anatomik olarak karmaşık bölgelerde kalıcılığını sürdürebilmektedir. Lokal bir salım sistemi, ajanını cep içinde zamanla salmakta, böylece ilacın konsantrasyonlarını ihtiyaç duyulan yerlerde yüksek tutarken sistemik dağılımı sınırlamaktadır; bu durum, subgingival mikrobiyotayı daha da baskılayabilmekte ve tedavi edilen bölgede inflamasyonun çözülmesini destekleyebilmektedir. Etki, cihazın yerleştirildiği cep ile sınırlı olduğundan, fayda ağız genelinde olmaktan ziyade bölgeye özgüdür (Goodson 1979; Tan 2020).
Klinik önem
Lokal salım, rutin bir ekleme olmaktan ziyade, rezidüel veya yanıt vermeyen bölgeler için seçici bir yardımcı olarak konumlandırılmaktadır ve mütevazı, lokalize faydasını anlamak, yardımcı periodontal kanıtların eleştirel değerlendirmesini desteklemektedir. Bu madde tanımlayıcı ve eğitsel nitelikte olup, herhangi bir ajan için bir öneri veya dozaj rehberi değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Tek uygulamalı lokal salım ajanlarının ağ meta-analizi, cerrahi olmayan tedaviye eklendiğinde sondlama derinliği ve ataşman seviyesinde ajana ve taşıyıcıya göre değişen küçük ek iyileşmeler bildirmektedir (Tan 2020). Kılavuzlar, lokal olarak uygulanan antimikrobiyalleri, standart bir bakım bileşeni olmaktan ziyade, belirli yanıt vermeyen bölgeler için düşünülebilecek isteğe bağlı bir yardımcı olarak ele almaktadır (Sanz 2020).
Tarihçe
Bu kavram, 1979 yılında Goodson ve arkadaşları tarafından öncülük edilmiştir; onlar, tetrasiklinin sürekli salım yapan bir cihaz aracılığıyla cebe lokal olarak verilebileceğini göstermiş ve böylece kontrollü cep içi kemoterapi alanını kurmuşlardır. Sonraki onyıllar, çeşitli fiber, jel, çip ve mikroküre formülasyonları üretmiş olup, bunların yardımcı değeri o zamandan beri sistematik derlemeler ve ağ meta-analizleri ile nicelendirilmiştir (Tan 2020).
Tartışmalar
- Yardımcı fayda klinik olarak anlamlı mıdır?
- Meta-analizler, tek başına enstrümantasyona kıyasla lokal salım ile istatistiksel olarak saptanabilir ancak küçük ek cep derinliği azalmaları göstermektedir ve bunun değerli bir klinik avantaja dönüşüp dönüşmediği – ve hangi bölgeler için – tartışmalı kalmaktadır.
Öne çıkan isimler
- J. Max Goodson
- Sigmund Socransky
- Connie Drisko
İlgili konular
Temel eserler
- goodson-1979
- tan-2020
Sıkça sorulan sorular
- Periodontolojide lokal ilaç salımı, sistemik antibiyotiklerden nasıl farklılık göstermektedir?
- Lokal salım, ajanı kontrollü salım yapan bir taşıyıcı aracılığıyla doğrudan belirli bir cebe yerleştirmekte, o bölgede çok az sistemik maruziyetle etki göstermektedir; oysa sistemik antibiyotikler oral yolla alınmakta ve ağız ile vücudun tamamında etki etmektedir. Bu nedenle, lokal salım bölgeye özgü iken, sistemik tedavi tüm ağzı kapsamaktadır.
- Lokal bir salım ajanı eklemek, cerrahi olmayan tedaviyi iyileştirmekte midir?
- Meta-analizler, tedavi edilen bölgelerde cep derinliğinde küçük ek bir azalma bildirmektedir, ancak etki mütevazı ve lokalizedir. Kılavuzlar bunu rutin bir bakım yerine, seçilmiş yanıt vermeyen bölgeler için isteğe bağlı bir yardımcı olarak ele almaktadır; bu madde eğitsel nitelikte olup bir öneri değildir.