Detertraj ve Kök Yüzeyi Düzeltme
Detertraj ve kök yüzeyi düzeltme (SRP), cerrahi olmayan periodontal tedavinin temel prosedürünü oluşturmaktadır. Detertraj, kuron ve kök yüzeylerinden plak ve diş taşını uzaklaştırırken, kök yüzeyi düzeltme işlemi kökü daha pürüzsüz ve biyolojik olarak kabul edilebilir hale getirmek için daha ileri enstrümantasyon uygulamaktadır. Bu iki işlem birlikte, periodontitise neden olan subgingival biyofilmi bozarak enflamasyonun gerilemesini ve ataşmanın stabilize olmasını sağlamaktadır.
Tanım
Detertraj ve kök yüzeyi düzeltme, supragingival ve subgingival diş yüzeylerinden plak, diş taşı ve biyofilmi uzaklaştırmak ve kök yüzeyini pürüzsüz hale getirerek periodontal enflamasyonu kontrol altına almak amacıyla yapılan mekanik bir enstrümantasyon işlemidir.
Kapsam
Bu madde, SRP'nin ne olduğunu, kullanılan aletleri (el küretleri ve güçlendirilmiş sonik veya ultrasonik skalerler), ölçülebilir klinik etkilerini ve faydasının başlangıçtaki cep derinliğine nasıl bağlı olduğunu kapsamaktadır. SRP'yi, cerrahi olmayan bakım içinde metodolojik ve kavramsal bir konu olarak ele almakta, adım adım bir klinik protokol olarak değerlendirmemektedir.
Anahtar kavramlar
- Detertraj ve kök yüzeyi düzeltme arasındaki fark
- El aletleri (küretler) ve güçlendirilmiş (sonik/ultrasonik) skalerler
- Subgingival biyofilm bozulması
- Sondlama derinliği azalması ve ataşman kazancı
- Faydanın başlangıçtaki cep derinliğine bağımlılığı
- Enstrümantasyon sonrası yeniden değerlendirme
- Uzun birleşim epiteli
Mekanizmalar
Kök üzerindeki diş taşı ve biyofilm, patojen bakterileri barındırmakta ve konakçı enflamatuvar yanıtını sürdürmektedir. Bu birikintilerin mekanik olarak uzaklaştırılması ve biyofilmin bozulmasıyla SRP, bakteri yükünü ve enflamatuvar uyaranı azaltmaktadır; dokular daha sonra çekilme ve uzun bir birleşim epiteli ataşmanı kombinasyonu yoluyla azalan sondlama derinlikleri ile iyileşmekte ve klinik ataşman seviyeleri stabilize olmaktadır. Yapılan derlemeler, sondlama derinliği azalmasının ve ataşman kazancının, başlangıçta daha derin ceplerde daha fazla kazanım elde edilebildiği durumlarda daha büyük olduğunu göstermektedir (Cobb 1996; Cobb 2002; Suvan 2020).
Klinik önem
SRP, diğer periodontal tedavilerin ölçüldüğü referans müdahale olduğundan, beklenen etkilerini ve sınırlarını anlamak, periodontal kanıtları değerlendirmek için merkezi bir öneme sahiptir. Bu madde, prosedürü ve sonuçlarını kavramsal olarak tanımlamakta olup, bir klinik protokol veya herhangi bir birey için bir öneri niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Dünya genelinde periodontitis için rutin bir tedavi olarak SRP, en sık uygulanan dental prosedürlerden biridir. Kılavuzlar, evre I-III hastalığı için yapılandırılmış periodontal tedavinin 2. Adımı olarak konumlandırmaktadır (Sanz 2020).
Kanıt ve kılavuzlar
Birleştirilmiş kanıtlar, subgingival enstrümantasyonun sondlama cep derinliğini güvenilir bir şekilde azalttığını ve klinik ataşman kazancı sağladığını, etkilerin başlangıçtaki cep derinliği ile orantılı olduğunu göstermektedir (Suvan 2020; Cobb 2002). EFP S3 düzeyindeki kılavuz, subgingival enstrümantasyonu 2. Adım tedavisinin çekirdeği olarak önermekte ve klinik sonuçlar açısından güçlendirilmiş aletlerin el aletlerine göre tutarlı bir üstünlüğünü bulmamaktadır (Sanz 2020).
Tarihçe
Periodontal tedavi olarak kök enstrümantasyonu, 1980'ler ve 1990'lar boyunca geliştirilmiştir. Cobb'un 1996 tarihli Annals of Periodontology derlemesi ve 2002 tarihli kanıta dayalı sentezi, klinik etkilerini nicel olarak belirleyerek referans noktaları haline gelmiştir. 2020 EFP kılavuzu için yapılan sonraki sistematik çalışmalar, subgingival enstrümantasyonu cerrahi olmayan bakımın omurgası olarak yeniden teyit etmiştir.
Tartışmalar
- El aletleri ve güçlendirilmiş (ultrasonik/sonik) skalerler
- Her iki alet sınıfı da genel olarak benzer klinik sonuçlar elde etmektedir; seçim, ataşman kazancındaki belirgin bir farktan ziyade verimlilik, ergonomi ve uygulayıcı tercihi tarafından yönlendirilmektedir.
- Tam ağız veya kadran bazında uygulama
- Enstrümantasyonun kısa bir süre içinde tamamlanmasının, aşamalı, kadran bazlı bir yaklaşıma göre bir avantaj sağlayıp sağlamadığı tartışılmaktadır; yapılan derlemeler klinik son noktalarda yalnızca sınırlı farklılıklar bulmuştur.
Öne çıkan isimler
- Charles Cobb
- Connie Drisko
- Jan Lindhe
İlgili konular
Temel eserler
- cobb-1996
- cobb-2002
- suvan-2020
Sıkça sorulan sorular
- Detertraj ve kök yüzeyi düzeltme arasındaki fark nedir?
- Detertraj, diş ve kök yüzeylerinden plak ve diş taşı birikintilerini uzaklaştırırken, kök yüzeyi düzeltme ek olarak kök yüzeyinin kendisini pürüzsüzleştirmektedir. Uygulamada, bu iki işlem tek bir enstrümantasyon prosedürü olarak birlikte yapılmaktadır.
- SRP'nin faydası cep derinliğine bağlı mıdır?
- Evet. Yapılan derlemeler, başlangıçta daha derin ceplerde sondlama derinliğinde daha büyük azalmalar ve daha fazla ataşman kazancı olduğunu tutarlı bir şekilde göstermektedir; sığ bölgelerde ise çok az değişiklik olmakta ve hatta küçük miktarda ataşman kaybı görülebilmektedir.