Cerrahi Olmayan Periodontal Tedavi
Cerrahi olmayan periodontal tedavi, cerrahi flep kaldırmadan subgingival biyofilmi kontrol etmeyi ve inflamasyonu durdurmayı amaçlayan, periodontal bakımın temel, nedene yönelik aşamasıdır. Esası, diş ve kök yüzeyinden plak ve diş taşının mekanik olarak uzaklaştırılması olup, uygun durumlarda yardımcı antimikrobiyallerle desteklenmektedir. Gingivitis ve periodontitisin çoğu evresinde ilk basamak tedavi olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Cerrahi olmayan periodontal tedavi, periodontal biyofilmi bozmayı, sondlama derinliklerini azaltmayı ve inflamasyonu gidermeyi amaçlayan, periodontal tedavinin ilk adımı olarak kabul edilen, esasen yardımcı kemoterapötiklerle birlikte veya tek başına uygulanan profesyonel subgingival enstrümantasyonu içeren, kesi gerektirmeyen müdahaleler bütünüdür.
Kapsam
Bu kapsam, okuyucuyu cerrahi olmayan bakımın bileşenlerine yönlendirmektedir: subgingival enstrümantasyon (detertraj ve kök yüzeyi düzeltmesi), periodontal lezyonların mekanik debridmanı, lokal olarak uygulanan ilaç sistemleri ve yardımcı olarak kullanılan sistemik antibiyotik tedavisi. Bu konuları bir prosedür kılavuzu olmaktan ziyade bir tedavi felsefesi ve kanıt bütünü olarak ele almakta ve altındaki daha ayrıntılı konu başlıklarına bağlantı sağlamaktadır.
Alt konular
Anahtar kavramlar
- Nedene yönelik (Faz I) tedavi
- Subgingival biyofilm kontrolü
- Detertraj ve kök yüzeyi düzeltmesi
- Yardımcı antimikrobiyaller
- EFP tedavi sıralamasının Adım 1 ve Adım 2'si
- Yeniden değerlendirme ve periodontal son nokta
- Kişinin kendi uyguladığı plak kontrolü
Mekanizmalar
Biyolojik gerekçe, periodontitisin disbiyotik bir subgingival biyofilm ve bunun tetiklediği konak inflamatuar yanıtı tarafından yönlendirilmesidir. Mekanik enstrümantasyon, bu biyofilmi ve onu tutan diş taşını bozarak ve uzaklaştırarak, subgingival ortamı daha az patojenik, konağa daha uyumlu bir duruma doğru değiştirmektedir; inflamasyonun çözülmesi ise klinik ataşmanın stabilize olmasına ve sondlama derinliklerinin azalmasına olanak tanımaktadır, bu kısmen doku büzülmesi ve uzun bir birleşim epiteli oluşumu yoluyla gerçekleşmektedir. Yardımcı lokal veya sistemik antimikrobiyaller, kalan patojenleri baskılamak için bu mekanik temelin üzerine eklenmekte ve kişinin kendi uyguladığı plak kontrolü zamanla sonucu sürdürmektedir.
Klinik önem
Cerrahi olmayan tedavi, güncel periodontal bakımda referans ilk adım olup, cerrahi ve yardımcı seçeneklerin karşılaştırıldığı bir kıyaslama noktasıdır. Bu tedaviyi anlamak, tedavi kanıtlarının ve klinik uygulama kılavuzlarının eleştirel bir şekilde okunmasını desteklemektedir; bu madde, yaklaşımı kavramsal düzeyde tanımlamakta olup, bireyselleştirilmiş klinik yargı, tanı veya tedavi planının yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Periodontitis dünya genelinde en yaygın kronik inflamatuar durumlardan biri olduğu için, cerrahi olmayan enstrümantasyon diş hekimliğinde en sık uygulanan müdahalelerden biridir. Güncel kılavuzlar, cerrahiye ilişkin herhangi bir karar verilmeden önce, evre I-III periodontitis için rutin yönetim olarak konumlandırmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Subgingival enstrümantasyona ilişkin sistematik derlemeler, sondlama derinliğinde tutarlı azalmalar ve klinik ataşmanda kazançlar bildirmektedir; bu azalmaların büyüklüğü başlangıçtaki cep derinliğine bağlı olarak değişmektedir (Suvan 2020; Cobb 2002). 2020 Avrupa Periodontoloji Federasyonu S3 düzeyindeki kılavuzu, davranış değişikliği ve supragingival kontrolün (Adım 1) subgingival enstrümantasyondan (Adım 2) önce geldiği ve yardımcıların seçici olarak değerlendirildiği kademeli bir yaklaşımı resmileştirmektedir (Sanz 2020).
Tarihçe
Mekanik kök debridmanının rolü, 1970'ler ve 1980'lerdeki klasik İskandinav ve Kuzey Amerika çalışmalarıyla ortaya konmuştur; bu çalışmalar, titiz plak kontrolü ve kök enstrümantasyonunun periodontal yıkımı durdurabileceğini göstermiştir. Drisko (2001) ve Cobb (2002) tarafından yapılan derlemeler kanıt tabanını pekiştirmiş ve EFP S3 düzeyindeki kılavuzu (2020) daha sonra cerrahi olmayan bakımı periodontal tedavinin yapılandırılmış başlangıç aşaması olarak kodlamıştır.
Öne çıkan isimler
- Charles Cobb
- Jan Lindhe
- Maurizio Tonetti
- Mariano Sanz
İlgili konular
Temel eserler
- cobb-2002
- drisko-2001
- suvan-2020
- sanz-2020-efp
Sıkça sorulan sorular
- Cerrahi olmayan periodontal tedavi, periodontal cerrahiden nasıl farklılık gösterir?
- Cerrahi olmayan tedavi, flep kaldırmadan enstrümantasyon yoluyla subgingival biyofilmi kontrol ederken, cerrahi, köklere ve kemik defektlerine doğrudan erişmek için diş etini kesmeyi ve kaldırmayı içermektedir. Cerrahi olmayan bakım ilk adımdır ve cerrahi, yalnızca yanıt vermeyen bölgeler için yeniden değerlendirme aşamasında düşünülmektedir.
- Cerrahi olmayan tedavi tek başına yeterli midir?
- Gingivitis ve daha hafif periodontitisli birçok hasta için hastalığı durdurabilmektedir, ancak daha derin bölgeler ve belirli hastalık paternleri yardımcı tedavilere veya cerrahiye ihtiyaç duyabilmektedir. Karar, yanıta göre yeniden değerlendirme yapıldıktan sonra verilmekte olup, bu madde bir tedavi önerisi olmaktan ziyade eğitim amaçlıdır.