Laringeal Papillomatozis
Laringeal papillomatozis, rekürren respiratuvar papillomatozisin (RRP) laringeal formu olup, insan papillomavirüsü (HPV) tarafından neden olunan benign siğil benzeri tümörlerin ses tellerinde ve havayolunun diğer bölgelerinde büyüdüğü bir hastalıktır. Lezyonlar benign olmasına rağmen, çıkarıldıktan sonra tekrarlama eğilimindedirler ve hem sesi kısabilir hem de yaygın olduğunda havayolunu daraltabilir; bu da onu en zorlu benign laringeal durumlardan biri haline getirmektedir.
Tanım
Laringeal papillomatozis, rekürren respiratuvar papillomatozisin laringeal bir belirtisidir: başlıca insan papillomavirüsü tip 6 ve 11 tarafından neden olunan, tekrarlama eğilimi ve ses telleri ile havayolunun tutulumu ile karakterize solunum yolunun benign skuamöz papillomlarıdır.
Kapsam
Bu konu, laringeal papillomatozisin viral nedenini, juvenil ve erişkin başlangıçlı formlarını, neden tekrarlama eğiliminde olduğunu, ses ve havayolu üzerindeki etkilerini ve HPV aşısının önlemedeki rolünü kapsamaktadır. Bireysel tedaviyi yönlendirmek yerine, hastalığı ve etrafındaki kanıtları tanımlayan referans-eğitim niteliğindedir.
Temel sorular
- İnsan papillomavirüsü larinkste rekürren papillomlara nasıl neden olmaktadır?
- Juvenil başlangıçlı hastalık ile erişkin başlangıçlı hastalığı ayıran nedir?
- Lezyonlar çıkarıldıktan sonra neden tekrarlamaktadır?
- HPV aşısının hastalığı etkilediğine dair kanıtlar nelerdir?
Anahtar kavramlar
- İnsan papillomavirüsü (tip 6 ve 11)
- Rekürren respiratuvar papillomatozis (RRP)
- Juvenil başlangıçlı ve erişkin başlangıçlı hastalık
- Benign skuamöz papillom
- Tekrarlama ve tekrarlayan prosedür ihtiyacı
- Havayolu obstrüksiyon riski
- HPV aşısı
Mekanizmalar
Papillomlar, solunum epitelyumunun insan papillomavirüsü, ağırlıklı olarak düşük riskli tip 6 ve 11 ile enfeksiyonundan kaynaklanmaktadır. Virüs, skuamöz epitelyumun, ses telleri de dahil olmak üzere epitelyum geçişlerinin olduğu bölgeleri tercih eden karakteristik ekzofitik, yaprak benzeri papillomlara proliferasyonunu tetiklemektedir. Virüs, klinik olarak normal görünen çevre mukozada kalıcılığını sürdürdüğü için, lezyonlar çıkarıldıktan sonra tipik olarak tekrarlamaktadır; bu nedenle hastalık tek bir prosedürle tedavi edilmek yerine zaman içinde yönetilmektedir. Ses tellerindeki kitle, titreşimi bozarak ses kısıklığına neden olmakta ve yaygın havayolu tutulumu obstrüksiyona yol açabilmektedir (derkay-2008; flint-cummings-2020).
Klinik önem
Laringeal papillomatozis, çocuklarda larinksin en sık görülen benign neoplazmı ve kronik ses kısıklığının ve ağır vakalarda her yaşta havayolu tıkanıklığının önemli bir nedenidir; tekrarlayıcı doğası, zaman içinde takip edilmesini ve yeniden tedavi edilmesini gerektirmektedir. Bu madde, hastalığı ve etrafındaki kanıtları referans bilgisi olarak tanımlamakta olup, bireyselleştirilmiş tanı veya tedavi için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
RRP, juvenil ve erişkin başlangıçlı formlarla bimodal bir yaş dağılımına sahiptir; juvenil başlangıçlı hastalık, maternal genital HPV enfeksiyonu ile ilişkilidir ve daha agresif seyretme eğilimindedir. Bu durum nadir görülmekle birlikte klinik olarak önemlidir ve tip 6 ve 11'i hedef alan profilaktik HPV aşısı, hem yeni hastalığın önlenmesi hem de yerleşmiş hastalıkta adjuvan olarak incelenmiştir (derkay-2008; rosenberg-2018).
Tarihçe
Laringeal papillomlar, nedenleri bilinmeden çok önce tanımlanmıştır; insan papillomavirüsünün ve özellikle düşük riskli tip 6 ve 11'in etken ajan olarak tanımlanması, hastalığı viral kaynaklı, tekrarlayıcı bir durum olarak ortaya koymuştur. Bu tipleri içeren HPV aşılarının daha sonra piyasaya sürülmesi, hastalıkla ilgili tartışmanın bir kısmını önleme ve adjuvan kullanım yönünde yeniden şekillendirmiştir (derkay-2008; rosenberg-2018).
Tartışmalar
- Yerleşmiş RRP'de HPV aşısının adjuvan tedavi olarak rolü
- Primer önlemenin ötesinde, HPV aşısının halihazırda RRP'si olan kişilerde tekrarlamayı veya hastalık yükünü azaltıp azaltmadığına dair bir ilgi bulunmaktadır; mevcut kanıtların sınırlılıklarını kabul etmekle birlikte, bir sistematik derleme ve meta-analiz bu adjuvan kullanımı incelemiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- derkay-2008
- rosenberg-2018
Sıkça sorulan sorular
- Laringeal papillomatozis kanser midir?
- Hayır. Papillomlar benigndir, kanserli değildir; ancak tekrarlama eğilimleri ve nadiren bazı formlarda malign değişime uğrama potansiyelleri, durumun zaman içinde takip edildiği anlamına gelmektedir. Bu genel referans bilgisidir, bireyselleştirilmiş tavsiye değildir.
- Laringeal papillomatozis tedavi sonrası neden sürekli tekrarlamaktadır?
- Hastalığa neden olan insan papillomavirüsü, normal görünebilen çevre mukozada kalıcılığını sürdürmektedir; bu nedenle görünen lezyonların çıkarılması virüsü ortadan kaldırmaz ve papillomlar tipik olarak tekrarlamaktadır; bu da hastalığın tek bir prosedürle tedavi edilmek yerine zaman içinde yönetilmesinin nedenidir.