Gömülü Dişler
Gömülü diş, genellikle komşu bir diş, kemik veya yumuşak doku tarafından engellenmesi ya da yanlış konumlanması nedeniyle normal fonksiyonel pozisyonuna tam olarak süremeyen bir diştir. Mandibular ve maksiller üçüncü molarlar (yirmi yaş dişleri) ile maksiller kaninler en sık görülen gömülü dişlerdir ve bunların değerlendirilmesi ile cerrahi olarak çıkarılması, dentoalveoler cerrahinin merkezi bir parçasını oluşturmaktadır.
Tanım
Gömülü diş, beklenen süre içinde dental arkta beklenen pozisyonuna sürememiş veya sürmesi engellenmiş, kısmen veya tamamen kemik ya da yumuşak doku içinde gömülü kalmış bir diştir.
Kapsam
Bu madde, diş gömülmesinin ne olduğunu, gömülü dişlerin açılanma ve derinliğe göre nasıl sınıflandırıldığını, neden sorunlara yol açıp açmayabileceklerini ve cerrahi yönetimleriyle ilgili başlıca hususları ve riskleri açıklamaktadır. Bu bir referans açıklaması olup, operatif talimatlar veya kişiselleştirilmiş tedavi tavsiyeleri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Bazı dişler neden gömülü kalırken diğerleri normal şekilde sürmektedir?
- Gömülü dişler nasıl sınıflandırılmaktadır ve sınıflandırma cerrahi zorlukla nasıl ilişkilidir?
- Gömülü bir diş ne zaman hastalığa neden olur ve ne zaman asemptomatiktir?
- Gömülü bir dişi çıkarmanın başlıca riskleri nelerdir ve çıkarma işlemi korunmaya karşı nasıl değerlendirilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Gömülme (sürme başarısızlığı)
- Üçüncü molar (yirmi yaş dişi)
- Açılanma sınıflandırması: meziyoangular, distoangular, horizontal, vertikal
- Derinlik ve ramus ilişkisi sınıflandırması
- Perikoronit
- İnferior alveolar ve lingual sinir yakınlığı
- Profilaktik ve terapötik çıkarma
Mekanizmalar
Gömülme, bir dişin sürme yolunun komşu bir diş, yoğun üzerindeki kemik, fibröz yumuşak doku veya ark uzunluğu yetersizliği ile engellenmesi ya da dişin yanlış konumlanması veya anormal bir bölgede gelişmesi durumunda ortaya çıkmaktadır. Kalan gömülü dişler, perikoronit (kısmen sürmüş bir kuron etrafındaki iltihaplanma), komşu dişlerde çürük ve rezorpsiyon gibi lokal hastalıklara ve daha az yaygın olarak kistlere veya diğer patolojilere yol açabilmektedir. Cerrahi çıkarma işlemi dişi açığa çıkarmakta, engelleyici kemiği uzaklaştırmakta ve sıklıkla kuron ile kökleri bölümlere ayırmaktadır; mandibular üçüncü molar kökleri inferior alveolar ve lingual sinirlere yakın konumlanabildiğinden, bu yakınlık bilinen bir cerrahi risk kaynağı olarak kabul edilmektedir (Jerjes, 2010; Hupp, 2019).
Klinik önem
Gömülü dişler, diş hekimliğinde sıkça sevk ve cerrahi gerektiren bir durumdur ve bunların çıkarılması veya korunması kararı, semptomlar, ilişkili hastalıklar, konum ve müdahale riskleri doğrultusunda verilmektedir. Bu madde, konuya genel bir bakış sağlamak amacıyla hazırlanmış olup, herhangi bir bireyde tedaviye karar vermek veya uygulamak için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Üçüncü molarlar en sık gömülü kalan dişlerdir ve bunların yönetimi, genç yetişkinlerde minör oral cerrahi için en yaygın endikasyonlar arasında yer almaktadır. Asemptomatik, hastalıksız gömülü yirmi yaş dişlerinin çıkarılmasına ilişkin kanıtlar sınırlıdır ve sistematik derleme, rutin çıkarmanın veya rutin korumanın evrensel olarak üstün olduğunu destekleyecek yeterli yüksek kaliteli veri bulunmadığını ortaya koymuştur (Ghaeminia, 2016).
Tarihçe
Gömülü dişlerin sınıflandırılması, oral cerrahinin resmileşmesiyle yirminci yüzyılda gelişmiştir; üçüncü moların açılanmasını ve dişin ramus ile oklüzal düzleme olan ilişkisini tanımlayan yaygın olarak öğretilen şemalar bulunmaktadır. Asemptomatik yirmi yaş dişlerinin profilaktik olarak çıkarılmasına ilişkin tartışma, kanıta dayalı diş hekimliğinin rutin müdahaleyi sorgulamasıyla yoğunlaşmıştır.
Tartışmalar
- Asemptomatik, hastalıksız gömülü yirmi yaş dişleri profilaktik olarak çıkarılmalı mıdır?
- Mevcut semptom veya hastalığa neden olmayan gömülü üçüncü molarların çıkarılıp çıkarılmayacağı tartışmalıdır; sistematik derleme, profilaktik çıkarmanın sonuçları iyileştirdiğine dair yetersiz kanıt bulmuştur, bu nedenle gelecekteki riskin cerrahi morbiditeye karşı dengesi vaka bazında değerlendirilmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- ghaeminia-2016
- jerjes-2010
- hupp-2019
Sıkça sorulan sorular
- Bir dişin gömülü olması ne anlama gelmektedir?
- Gömülü bir diş, normal pozisyonuna tam olarak sürememiştir; bu durum genellikle başka bir diş, kemik veya yumuşak doku tarafından engellendiği veya yanlış konumlandığı için ortaya çıkmaktadır; yirmi yaş dişleri ve üst kaninler en sık etkilenenlerdir.
- Alt yirmi yaş dişi çıkarılması neden bazen riskli kabul edilmektedir?
- Alt (mandibular) üçüncü molarların kökleri inferior alveolar ve lingual sinirlere yakın konumlanabilmektedir, bu nedenle cerrahi olarak çıkarılmaları, genellikle düşük olmakla birlikte, geçici veya nadiren kalıcı sinir rahatsızlığı riski taşımaktadır.