Antenatal Tarama ve Maternal-Fetal Değerlendirme
Antenatal tarama ve maternal-fetal değerlendirme, gebelik sırasında kadının ve gelişmekte olan fetüsün sağlığını değerlendirmek ve ileri inceleme gerektirebilecek durumları belirlemek amacıyla kullanılan testler ve gözlemler bütünüdür. Bu kapsam, rutin maternal gözlemleri, laboratuvar ve enfeksiyon taramasını, fetal kromozomal ve yapısal durumlar için taramayı ve fetal büyüme ile iyilik halinin takibini içermektedir.
Tanım
Antenatal tarama, asemptomatik bir popülasyonda, anne veya fetüsün belirli bir duruma sahip olma olasılığını tahmin etmek amacıyla gebelik sırasında testlerin sunulmasıdır; böylece ileri tanısal değerlendirme veya bakım önerilebilmektedir. Maternal-fetal değerlendirme ise gebelik boyunca maternal ve fetal iyilik halinin daha geniş kapsamlı izlenmesidir.
Kapsam
Bu konu, gebelikte taramanın mantığını ve antenatal değerlendirmenin ana kategorilerini ele almaktadır: maternal gözlemler ve öykü, laboratuvar ve enfeksiyon taraması, glikoz ve kan basıncı takibi ile fetal anöploidi ve anomali için tarama testleri. Tarama (bir popülasyona riski tahmin etmek amacıyla sunulan) ile tanı arasındaki ayrımı yapmakta ve bunları herhangi bir bireysel gebelik için bir protokol olmaktan ziyade referans kavramlar olarak ele almaktadır.
Temel sorular
- Gebelikte bir tarama testini tanısal bir testten ayıran nedir?
- Antenatal olarak hangi maternal ve fetal durumlar yaygın olarak taranmaktadır?
- Fetal anöploidi tarama sonuçları tanıdan ziyade bir risk olarak nasıl yorumlanmaktadır?
- Fetal büyüme ve iyilik hali gebelik boyunca nasıl değerlendirilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Tarama ve tanı ayrımı
- Duyarlılık (sensitivity), özgüllük (specificity) ve prediktif değer (predictive value)
- Kombine ve hücre dışı DNA anöploidi taraması
- Anomali taraması
- Maternal laboratuvar ve enfeksiyon taraması
- Gestasyonel diyabet ve kan basıncı takibi
- Fetal büyüme ve iyilik hali takibi
- Tarama için bilgilendirilmiş seçim ve rıza
Mekanizmalar
Tarama, asemptomatik bir popülasyonda riski tahmin etmektedir: bir test, kendisine sunulanları daha yüksek ve daha düşük olasılıklı gruplara ayırmakta; performansı duyarlılık (sensitivity), özgüllük (specificity) ve prediktif değer (predictive value) ile karakterize edilmekte ve pozitif bir tarama sonucu, bir durumu doğrulamaktan ziyade tanısal test önerisini tetiklemektedir. Fetal anöploidi taraması, biyokimyasal ve ultrason belirteçlerinden maternal kandaki hücre dışı DNA (cell-free DNA) analizine doğru kaymıştır; bu durum, yaygın trizomiler için saptama oranını artırmakta ve yanlış pozitif oranlarını düşürmekte, ancak tanısal bir test olmaktan ziyade bir tarama testi olma özelliğini korumaktadır. Maternal-fetal takip, anemi, enfeksiyon, hiperglisemi, yüksek kan basıncı ve bozulmuş fetal büyüme gibi durumları saptamak için gözlemleri, laboratuvar testlerini ve büyüme değerlendirmesini birleştirmektedir.
Klinik önem
Antenatal tarama ve değerlendirme, gebelik bakımı kararlarının dayandırıldığı bilgilerin çoğunu üretmekte olup, bunların yorumlanmasını anlamak ebeler ve diğer klinisyenler için kanıt değerlendirmesinin bir parçasıdır. Bu madde, tarama ve değerlendirmenin nasıl işlediğini ve sonuçlarının nasıl okunması gerektiğini açıklamaktadır; bir protokol değildir ve herhangi bir bireysel kadın için test veya yönetimi yönlendirmemektedir.
Epidemiyoloji
Programlar, fetal kromozomal durumlar, yapısal anomaliler, maternal enfeksiyonlar, anemi ve gestasyonel diyabet gibi metabolik durumlar için tarama sunmaktadır; gestasyonel diyabetin tanımı, maternal glikoz ve gebelik sonuçları arasındaki gözlemlenen sürekli ilişkilerle şekillenmektedir. Hücre dışı DNA taraması, genel risk popülasyonlarında standart biyokimyasal artı ultrason taramasına göre yaygın trizomiler için daha yüksek saptama ve daha düşük yanlış pozitif oranlarına sahiptir.
Tarihçe
Antenatal tarama, yirminci yüzyılın sonlarında maternal gözlemlerden ve seçilmiş kan testlerinden yapılandırılmış fetal anomali ve anöploidi programlarına doğru genişlemiştir. Nuchal translusensi (ense saydamlığı) ve biyokimya kullanılarak yapılan kombine birinci trimester taraması, genel risk popülasyonlarındaki çalışmaların gelişmiş test performansını göstermesinin ardından birçok endikasyon için hücre dışı DNA analizi ile yerini almıştır.
Tartışmalar
- Hücre dışı DNA taraması programlar içinde nasıl konumlandırılmalıdır?
- Hücre dışı DNA, yaygın trizomiler için saptamayı artırmakta ve yanlış pozitifleri azaltmaktadır; ancak tanısal bir test olmaktan ziyade bir tarama testidir ve programlardaki konumu (birinci basamak, koşullu veya tamamlayıcı) ile gerektirdiği danışmanlık ve rıza konuları tartışılmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- bianchi-2014
- who-2016-anc
Sıkça sorulan sorular
- Pozitif bir tarama testi bebeğin o duruma sahip olduğu anlamına mı gelmektedir?
- Hayır. Bir tarama testi, bir durumun mevcut olma olasılığını tahmin etmektedir; daha yüksek riskli bir sonuç genellikle tanısal test önerisine yol açmakta olup, durumu doğrulayabilen veya dışlayabilen de budur.
- Antenatal tarama zorunlu mudur?
- Tarama sunulmaktadır, dayatılmamaktadır; bilgilendirilmiş seçim ve rıza merkezi bir öneme sahiptir ve bir kadın sunulan testleri kabul edebilir veya reddedebilir. Bu madde, bireysel bir kadın için herhangi bir özel testi önermekten ziyade kavramları açıklamaktadır.