Sıcak Ortamda Egzersiz ve Sıcağa Bağlı Hastalıklar
Kas egzersizi ısı üretmektedir ve ortamın da sıcak olması durumunda vücut, çalışan kaslara kan sağlamaya devam ederken büyük bir termal yükü dağıtmak durumunda kalmaktadır. Termoregülasyon ve egzersizin birbiriyle çelişen talepleri, kardiyovasküler sistemi zorlamaktadır ve ısı kazanımının ısı kaybını aşması durumunda, çekirdek vücut sıcaklığı sıcağa bağlı hastalıklara yol açan aralığa yükselmektedir. Bu madde, sıcak ortamda egzersizin fizyolojisini ve sıcağa bağlı rahatsızlıkların spektrumunu açıklamaktadır.
Tanım
Sıcağa bağlı hastalıklar, egzersiz ve çevresel ısının çekirdek vücut sıcaklığını vücudun ısıyı dağıtma kapasitesinin ötesine yükseltmesiyle ortaya çıkan – ısı krampları ve ısı yorgunluğundan sıcak çarpmasına kadar uzanan – bir dizi rahatsızlığı içermektedir; sıcak çarpması ise yüksek çekirdek vücut sıcaklığı ve merkezi sinir sistemi disfonksiyonu ile tanımlanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, egzersiz sırasında insan ısı dengesini, kan akışının deri ile kas arasında bölüştürülmesinin kardiyovasküler zorluğunu, terleme ve dehidrasyonun rolünü ve tolerans yetmezliği olarak eforla ilişkili sıcak çarpmasına kadar uzanan sıcağa bağlı hastalıklar sürekliliğini kapsamaktadır. Mekanizmaları ve kanıtların nasıl üretildiğini açıklayan bir referans niteliğindedir; ilk yardım, soğutma veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Sıcak bir ortamda egzersiz sırasında ısı dengesi nasıl korunmaktadır?
- Sıcakta egzersiz yapmak neden özel bir kardiyovasküler zorlanmaya neden olmaktadır?
- Dehidrasyon ve azalmış plazma hacmi ısı toleransını nasıl kötüleştirmektedir?
- Sıcağa bağlı hastalıklar sürekliliğinde ısı yorgunluğunu sıcak çarpmasından ayıran nedir?
Anahtar kavramlar
- İnsan ısı dengesi ve buharlaşmalı soğutma
- Deri ve kas kan akışı rekabeti
- Kardiyovasküler kayma ve azalmış atım hacmi
- Terleme, dehidrasyon ve plazma hacmi
- Çekirdek vücut sıcaklığı ve hipertermi
- Isı yorgunluğu ve eforla ilişkili sıcak çarpması
- Isı aklimatizasyonu
Mekanizmalar
Sıcak ortamda egzersiz sırasında, buharlaşma yoluyla ısı kaybı için deriye giden kan akışı artarken, egzersiz yapan kaslar kalp debisinin büyük bir kısmını talep etmeye devam etmektedir; bu rekabet, terlemeye bağlı plazma hacmi kaybıyla birlikte, venöz dönüşü ve atım hacmini azaltmakta ve kalp debisini korumak için kalp hızını yukarı doğru zorlamaktadır (González-Alonso, Crandall & Johnson, 2008). Metabolik ısı üretimi ve çevresel yük, ısı dağılımını aştığında, çekirdek vücut sıcaklığı yükselmektedir; sıklıkla dehidrasyonla şiddetlenen sürekli hipertermi, sistemik bir inflamatuar ve sitotoksik kaskadı tetikleyebilmekte ve merkezi sinir sistemi disfonksiyonu ve çoklu organ hasarı ile sıcak çarpmasına ilerleyebilmektedir (Bouchama & Knochel, 2002; Epstein & Yanovich, 2019). Tekrarlanan ısı maruziyeti, toleransı artıran aklimatizasyonu – daha erken ve daha fazla terleme, plazma hacmi genişlemesi ve daha düşük egzersiz kalp hızı ve çekirdek vücut sıcaklığı – indüklemektedir (Armstrong et al., 2007).
Klinik önem
Sıcağa bağlı hastalıklar, sıcak koşullarda egzersiz ve çalışma sırasında bilinen bir tehlikedir ve eforla ilişkili sıcak çarpması yaşamı tehdit eden bir acil durumdur. Bu madde, fizyolojiyi ve kanıt tabanını açıklamaktadır; sıcağa bağlı hastalıkların tanınması, yerinde soğutulması ve tıbbi yönetimi, güncel klinik ve spor hekimliği kılavuzları tarafından düzenlenmektedir ve bu eğitim referansının kapsamı dışındadır.
Epidemiyoloji
Eforla ilişkili sıcağa bağlı hastalıklar, sporcuları, askeri personeli ve dış mekan çalışanlarını etkilemektedir; risk, yüksek ortam sıcaklığı ve nemi, yüksek egzersiz yoğunluğu, yetersiz aklimatizasyon ve dehidrasyon ile artmaktadır; genç sporcularda egzersizle ilişkili çöküş ve ölümlerin önde gelen nedenleri arasında yer almaktadır (Armstrong et al., 2007; Epstein & Yanovich, 2019).
Kanıt ve kılavuzlar
Fizyoloji ve klinik spektrum, başlıca derlemelerde özetlenmektedir (Bouchama & Knochel, 2002; González-Alonso, Crandall & Johnson, 2008; Epstein & Yanovich, 2019) ve spor sırasında önleme ve tanıma, eforla ilişkili sıcağa bağlı hastalıklar üzerine bir pozisyon bildirisi ile ele alınmaktadır (Armstrong et al., 2007). Belirli eşikler ve yönetim protokolleri güncel kılavuzlar tarafından belirlenmekte olup burada tekrar edilmemektedir.
Tarihçe
Egzersizde sıcağa bağlı hastalıklara ilişkin endişe, yirminci yüzyılda askeri ve iş sağlığı hekimliğinden ve yol yarışı ve atletik deneyimlerden kaynaklanmıştır; bu deneyimler, eforla ilişkili sıcak çarpmasını belgelemiş ve ısı dengesi, ısı dağılımının kardiyovasküler maliyeti ve koruyucu bir adaptasyon olarak ısı aklimatizasyonunun sistematik olarak incelenmesini teşvik etmiştir.
Tartışmalar
- Eforla ilişkili sıcak çarpmasının tanımı ve saha tanısı
- Çekirdek vücut sıcaklığı ve zihinsel durum kriterlerinin sahada değerlendirilmesi zor olabilmekte ve diğer nedenlere bağlı egzersizle ilişkili çöküşle örtüşebilmektedir; bu nedenle eforla ilişkili sıcak çarpmasının kesin tanımı ve hızlı tanınması spor hekimliğinde tartışma konuları olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Lawrence E. Armstrong
- Abderrezak Bouchama
- José González-Alonso
- Yoram Epstein
İlgili konular
Temel eserler
- bouchama-knochel-2002
- gonzalezalonso-2008
- epstein-yanovich-2019
- armstrong-2007
Sıkça sorulan sorular
- Sıcakta egzersiz yapmak neden kalbi serin ortamda egzersiz yapmaktan daha fazla zorlamaktadır?
- Sıcakta vücut, ısı kaybetmek için deriye büyük bir kan akışı yönlendirirken, kaslar çalışmak için hala kana ihtiyaç duymaktadır; terle kaybedilen sıvı ile birleştiğinde, bu durum kalbe dönen kanı azaltmakta, böylece atım hacmi düşmekte ve debiyi sürdürmek için kalp hızının artması gerekmektedir.
- Isı yorgunluğunu sıcak çarpmasından ayıran nedir?
- Isı yorgunluğu, yüksek ancak aşırı olmayan çekirdek vücut sıcaklığı ve korunmuş zihinsel durum ile egzersize devam edememe durumunu içermektedir; sıcak çarpması ise yüksek çekirdek vücut sıcaklığı ile birlikte merkezi sinir sistemi disfonksiyonu ile tanımlanmakta ve tıbbi bir acil durumdur.