Dental Çürük
Dental çürük, yaygın olarak diş çürüğü olarak adlandırılan, biyofilm aracılı, diyete bağlı, çok faktörlü ve dinamik bir hastalıktır; dişin sert dokularından net mineral kaybına neden olmaktadır. Kontrol edilmediğinde, erken bir yüzey altı lezyonundan görünür bir kavitasyona ilerleyebilmekte ve nihayetinde dental pulpaya ulaşabilmektedir.
Tanım
Dental çürük, duyarlı dental sert dokuların, diyet karbonhidratlarının bakteriyel fermantasyonundan kaynaklanan asidik yan ürünler tarafından lokalize yıkımıdır; bu durum, kontrol edilmediğinde dişin kavitasyonuna yol açan ilerleyici bir net mineral kaybına neden olmaktadır.
Kapsam
Bu madde, çürüğü bir hastalık süreci olarak ele almaktadır: çok faktörlü nedeni, lezyon ilerlemesini ve duraklamasını yönlendiren demineralizasyon-remineralizasyon dinamiği, lezyonların farklı aşamalarda nasıl ortaya çıktığı ve hastalığın küresel yükü. Çürüğü klinik bir protokol olmaktan ziyade, anlaşılması gereken bir konu olarak ele almakta ve sınıflandırma, kavite preparasyonu ve restorasyon üzerine ilgili maddelerle bağlantı kurmaktadır.
Temel sorular
- Çürüğün gelişmesi için hangi faktörlerin bir araya gelmesi gerekmektedir?
- Demineralizasyon-remineralizasyon dengesi, bir lezyonun ilerleyip ilerlemediğini veya duraklayıp duraklamadığını nasıl belirlemektedir?
- Çürük lezyonları mine ve dentin boyunca nasıl ortaya çıkmakta ve ilerlemektedir?
- Çürük neden önlenebilir ve erken aşamalarda geri döndürülebilir kabul edilmektedir?
- Dental çürüğün küresel yükü ne kadar büyüktür?
Anahtar kavramlar
- Biyofilm (dental plak)
- Fermente edilebilir diyet karbonhidratları
- Demineralizasyon ve remineralizasyon
- Beyaz nokta (erken) lezyonu
- Kavitasyon
- Lezyon aktivitesi (aktif vs. duraklamış)
- Florür ve koruyucu faktörler
- Çürük risk faktörleri
Temel kuramlar
- Kemoparazitik (asidojenik) kuram
- Uzun süredir devam eden açıklayıcı model, ağız bakterilerinin diyet karbonhidratlarını fermente ederek diş mineralini çözen asitlere dönüştürdüğünü savunmaktadır; güncel yaklaşımlar ise bunu, mikrobiyal toplulukta şeker kaynaklı bir değişimin asit üretimini ve demineralizasyonu desteklediği ekolojik, biyofilm merkezli bir görüşe dönüştürmektedir.
Mekanizmalar
Çürük, duyarlı bir diş yüzeyi, kariyoojenik bir biyofilm, fermente edilebilir karbonhidratlar ve zamanın etkileşiminden ortaya çıkmaktadır. Biyofilm şekerleri metabolize ettiğinde, ortaya çıkan asitler lokal pH'ı düşürmekte ve diş yüzeyinden kalsiyum ile fosfatı çözmektedir (demineralizasyon); asit etkisi azaldığında ise tükürük ve florür, mineralin yeniden birikmesini (remineralizasyon) desteklemektedir. Bu tür birçok döngünün net yönü, bir lezyonun oluşup oluşmadığını, ilerleyip ilerlemediğini, duraklayıp duraklamadığını veya gerileyip gerilemediğini belirlemektedir. Erken lezyonlar, nispeten sağlam bir yüzeyin altında yüzey altı mineral kaybı (beyaz nokta) olarak ortaya çıkmaktadır; devam eden net kayıp, yüzeyin bozulmasına ve kavitasyona yol açmakta, bunun ardından lezyon dentin boyunca pulpaya doğru ilerleyebilmektedir.
Klinik önem
Çürük dinamik ve büyük ölçüde önlenebilir bir süreç olduğundan, onu yalnızca yerleşmiş bir kavite olarak değil, bir süreklilik olarak tanımak, modern önleme ve minimal invaziv yönetimin temelini oluşturmaktadır. Bu açıklama, hastalığı ve kanıt tabanını açıklamak amacıyla sunulmuştur; herhangi bir bireyin teşhis veya tedavisini yönlendirme amacı taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Kalıcı dişlerdeki tedavi edilmemiş çürük, dünya genelinde en yaygın sağlık durumlarından biri olarak tekrar tekrar tanımlanmaktadır; tüm bölgelerdeki ve yaş gruplarındaki insanları etkilemektedir. Sistematik Küresel Hastalık Yükü analizleri, çürüğün yüksek ve kalıcı prevalansını ve ağız sağlığı koşullarının önemli engellilik yükünü belgelemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Yetkili derlemeler, çürüğü biyofilm aracılı, şeker kaynaklı, dinamik bir hastalık olarak tanımlamakta ve önlemeyi biyofilmi kontrol etme, fermente edilebilir karbonhidrat maruziyetini sınırlama ve florür ile remineralizasyondan faydalanma etrafında şekillendirmektedir; bu ilkeler, güncel önleyici ve minimal invaziv yönetime rehberlik etmektedir.
Tarihçe
Çürüğün bakteriyel-asit (kemoparazitik) açıklaması, Willoughby D. Miller'ın on dokuzuncu yüzyıl sonlarındaki çalışmalarıyla ilişkilendirilmekte ve onlarca yıl düşünceye hakim olmuştur. Yirminci yüzyıl araştırmaları, çürüğü mineral kaybı ve kazanımının dinamik, ekolojik bir süreci olarak yeniden çerçevelemiştir; bu görüş, Fejerskov ve Kidd'in Dental Çürükleri gibi referans metinlerinde ve biyofilm ile diyet şekerini merkezi etkenler olarak vurgulayan sonraki yetkili derlemelerde pekiştirilmiştir.
Öne çıkan isimler
- Willoughby D. Miller
- Ole Fejerskov
- Edwina Kidd
- Nigel Pitts
İlgili konular
Temel eserler
- selwitz-2007
- pitts-2017
- fejerskov-2015
Sıkça sorulan sorular
- Erken dental çürük geri döndürülebilir mi?
- Erken, kavitasyon oluşmamış lezyonlar yüzey altı mineral kaybını yansıtmaktadır ve denge mineral kazanımına doğru kaydığında yeniden mineralize olabilmektedir; yüzeyde kavitasyon oluştuktan sonra, kaybedilen yapı yeniden oluşmamaktadır, ancak lezyon yine de duraklatılabilmektedir.
- Bir diş yüzeyinin çürük geliştirmesine ne neden olmaktadır?
- Çürük, duyarlı bir yüzey, kariyoojenik bir biyofilm, fermente edilebilir karbonhidratlara tekrarlayan maruziyet ve zaman gerektirmektedir; bu faktörlerden herhangi birini ortadan kaldırmak veya azaltmak, dengeyi çürükten uzaklaştırmaktadır.