Kardiyak Rehabilitasyon ve Egzersiz
Kardiyak rehabilitasyon, kardiyak bir olay sonrası iyileşmeye veya kalp hastalığı ile daha iyi yaşamaya yardımcı olan yapılandırılmış, multidisipliner bir programdır. Egzersiz eğitimi, programın temel bileşenidir: kondisyonu artıran, semptomları hafifleten ve ikincil korumayı destekleyen denetimli aerobik ve direnç aktivitesidir. Egzersizin yanı sıra risk faktörü yönetimi, eğitim ve psikolojik desteği de içermektedir ve fizyoterapistler egzersiz bileşeninin sunumunda merkezi bir rol oynamaktadır.
Tanım
Kardiyak rehabilitasyon, kardiyovasküler hastalığı olan kişilerde fonksiyonu geri kazandırmak ve daha fazla kardiyak olay riskini azaltmak amacıyla tasarlanmış, egzersiz eğitimi, risk faktörü modifikasyonu, eğitim ve psikososyal desteği içeren kapsamlı, denetimli bir programdır.
Kapsam
Bu konu, koroner kalp hastalığı ve kalp yetmezliği gibi durumlarda egzersize dayalı kardiyak rehabilitasyonun gerekçesini, bileşenlerini ve kanıtlarını kapsamaktadır. Egzersizin kardiyovasküler adaptasyonu nasıl sağladığını ve rehabilitasyonun ikincil korumaya nasıl katkıda bulunduğunu ele almaktadır. Bu, bireyselleştirilmiş egzersiz reçetesi veya tıbbi tavsiye niteliğinde olmayıp, bir referans ve eğitsel genel bakış sunmaktadır.
Temel sorular
- Egzersiz eğitimi neden kardiyak rehabilitasyonun temel bileşenidir?
- Egzersize dayalı kardiyak rehabilitasyon, koroner kalp hastalığı ve kalp yetmezliğinde hangi sonuçları iyileştirmektedir?
- Kardiyak rehabilitasyon ikincil korumaya nasıl katkıda bulunmaktadır?
- Ev tabanlı ve merkez tabanlı uygulamalar nasıl karşılaştırılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Egzersize dayalı kardiyak rehabilitasyon
- İkincil koruma
- Aerobik ve direnç eğitimi
- Fonksiyonel kapasite
- Risk faktörü modifikasyonu
- Ev tabanlı ve merkez tabanlı uygulama
- Kalp yetmezliği rehabilitasyonu
Mekanizmalar
Denetimli egzersiz, program boyunca tekrarlandığında aerobik kapasiteyi, periferik kas fonksiyonunu ve oksijenin iletim ve kullanım verimliliğini artıran kademeli bir kardiyovasküler yük uygulamaktadır; böylece günlük aktiviteler maksimal kapasitenin daha küçük bir kısmını gerektirmektedir. Koroner kalp hastalığında, egzersize dayalı rehabilitasyon, değiştirilebilir risk faktörlerini ele alan ikincil koruma önlemleriyle eşleştirilmektedir (Anderson et al., 2016; Piepoli et al., 2010). Kalp yetmezliğinde, egzersiz eğitimi egzersiz kapasitesinde ve sağlıkla ilişkili yaşam kalitesinde iyileşmelerle ilişkilendirilmektedir (Long et al., 2019). Programlar bir merkezde veya uygun hastalar için evde sunulabilmektedir (Thomas et al., 2019).
Klinik önem
Egzersize dayalı kardiyak rehabilitasyon, koroner kalp hastalığı ve kronik kalp yetmezliği yönetiminde önerilmekte olup, sağlıkla ilişkili yaşam kalitesinde iyileşme ve koroner kalp hastalığında kardiyovasküler hastane yatışlarında azalma ile ilişkilendirilmektedir (Anderson et al., 2016; Long et al., 2019). Bu madde, alan hakkında genel bir yönlendirme sağlamaktadır; uygunluk, egzersiz reçetesi ve denetim, nitelikli klinisyenler tarafından bireysel olarak belirlenmektedir.
Epidemiyoloji
Koroner kalp hastalığı ve kalp yetmezliği çok geniş popülasyonları etkilemekte olup, morbidite ve tekrarlayan hastane yatışlarının başlıca nedenlerindendir. Bu gruplarda egzersize dayalı kardiyak rehabilitasyonun sistematik derlemeleri, yaşam kalitesi açısından ve koroner kalp hastalığında kardiyovasküler hastane yatışları açısından tutarlı faydalar bildirmektedir; ancak bazı sonuçlar üzerindeki etkiler çalışmalar arasında farklılık gösterebilmektedir (Anderson et al., 2016; Long et al., 2019).
Tarihçe
Erken enfarktüs sonrası bakım, uzun süreli yatak istirahatini vurgulamaktaydı; 1960'lardan itibaren kademeli mobilizasyon ve ardından yapılandırılmış egzersiz programları bunun yerini almış ve kardiyak rehabilitasyon kapsamlı bir ikincil koruma hizmetine dönüşmüştür. Kümülatif Cochrane meta-analizleri (Anderson et al., 2016; Long et al., 2019) ve dernek pozisyon belgeleri (Piepoli et al., 2010; Thomas et al., 2019), programın bileşenlerini ve kanıt tabanını oluşturmuştur.
Tartışmalar
- Egzersize dayalı kardiyak rehabilitasyon mortaliteyi azaltır mı?
- Meta-analizler, koroner kalp hastalığında yaşam kalitesinde iyileşme ve kardiyovasküler hastane yatışlarında azalma olduğunu tutarlı bir şekilde göstermektedir; ancak tüm nedenlere bağlı ve kardiyovasküler mortalite üzerindeki etkiler daha az kesindir ve popülasyona ve çalışmaların yapıldığı döneme göre değişmektedir, bu da mortalite faydasının büyüklüğünü tartışma konusu olarak bırakmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- anderson-2016-cochrane
- anderson-2016-jacc
- long-2019
Sıkça sorulan sorular
- Kardiyak rehabilitasyon kimler içindir?
- Genellikle koroner kalp hastalığı ve kalp yetmezliği gibi kardiyovasküler rahatsızlıklardan iyileşen veya bu rahatsızlıklarla yaşayan kişilere sunulmaktadır. Özel uygunluk, klinik ekip tarafından belirlenmektedir.
- Kardiyak rehabilitasyon evde yapılabilir mi?
- Uygun şekilde seçilmiş hastalar için ev tabanlı uygulama, dernek bildirgelerinde merkez tabanlı programlara makul bir alternatif olarak tanımlanan bir seçenektir; seçim bireysel klinik değerlendirmeye bağlıdır.