Defibrilasyon ve Elektriksel Tedavi
Defibrilasyon, şoklanabilir bir arrest ritmini — ventriküler fibrilasyon veya nabızsız ventriküler taşikardi — sonlandırmak amacıyla kalbe kontrollü bir elektrik şoku uygulanmasıdır; böylece organize, perfüzyon sağlayan bir ritmin yeniden başlaması hedeflenmektedir. İlgili elektriksel tedavilerle birlikte, resüsitasyonda zaman açısından en kritik müdahalelerden birini oluşturmaktadır ve otomatik eksternal defibrilatörlerin yaygınlaşması, bu uygulamayı hastane dışına, kamusal alanlara taşımıştır.
Tanım
Defibrilasyon, miyokardın kritik bir kütlesini depolarize etmek ve şoklanabilir bir arrest ritmini sonlandırmak amacıyla kalbe senkronize olmayan bir elektrik şoku uygulanmasıdır; bu sayede kalbin intrinsik pace yapıcı aktivitesinin organize bir ritmi yeniden oluşturmasına olanak tanınmaktadır.
Kapsam
Bu konu, defibrilasyon ilkesini, resüsitasyon dizisindeki rolünü, senkronize kardiyoversiyondan farkını ve otomatik eksternal ile halka açık defibrilasyonun yerini kapsamaktadır. Açıklayıcı ve eğitsel nitelikte olup, cihaza özgü çalıştırma talimatları, enerji ayarları veya sertifikalı eğitimin yerine geçecek bilgiler sunmamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Defibrilasyon endikasyonu olarak şoklanabilir ritimler
- Fibrilasyonu sonlandırmak için kritik kütle depolarizasyonu
- İlk şoka kadar geçen süre ve hayatta kalma zinciri
- Otomatik eksternal defibrilatörler (OED'ler)
- Halka açık defibrilasyon
- Senkronize kardiyoversiyon ve senkronize olmayan defibrilasyon
- Şok çevresi kompresyon duraklamalarını en aza indirme
Mekanizmalar
Bir defibrilasyon şoku, kalp boyunca akım geçirerek miyokardın büyük bir kısmını eş zamanlı olarak depolarize etmekte, ventriküler fibrilasyon veya nabızsız ventriküler taşikardinin düzensiz re-entrant elektriksel aktivitesini kesintiye uğratmaktadır. Kaotik aktivite sonlandırıldığında, kalbin intrinsik pace yapıcı dokusu nabız üretebilen organize bir ritmi yeniden başlatabilmektedir. Başarılı defibrilasyon olasılığı arrest devam ettikçe azaldığından ve kompresyonlara ara verilmesi perfüzyonu azalttığından, kılavuzlar erken şok uygulamasını ve şok etrafındaki duraklamaları en aza indirmeyi vurgulamaktadır. Senkronize kardiyoversiyon ise, şoku kardiyak döngüye göre zamanlamakta ve fibrilasyon yerine organize ancak stabil olmayan ritimler için kullanılmaktadır.
Klinik önem
Erken defibrilasyon, şoklanabilir kardiyak arrest için hayatta kalma zincininde belirleyici bir halkayı oluşturmaktadır ve otomatik eksternal defibrilatörler, eğitimli ve ilk yardım uygulayıcılarının ileri düzey yardım gelmeden önce bu müdahaleyi yapmasına olanak tanımaktadır. Bu madde, ilkeyi referans amacıyla açıklamaktadır; cihazın çalıştırılması, enerji seçimi ve zamanlaması, bu özetten ziyade güncel kılavuzlara, cihaz uyarılarına ve resmi eğitimlere göre yapılmaktadır.
Epidemiyoloji
Şoklanabilir hastane dışı kardiyak arrestten sağkalım, defibrilasyona kadar geçen her gecikme dakikasıyla azalmaktadır ve otomatik eksternal defibrilatörleri kamusal alanlara yerleştiren programlar, bu süreyi kısaltmak ve arrestler tanık olunduğunda sağkalımı artırmak amacıyla incelenmiştir.
Kanıt ve kılavuzlar
Defibrilasyonun endikasyonları ve resüsitasyon dizisindeki yeri, Avrupa Resüsitasyon Konseyi ve Amerikan Kalp Derneği'nin ileri yaşam desteği kılavuzlarında belirtilmektedir. Halka açık defibrilasyon ve ritim analizinin kompresyonlara göre zamanlamasına ilişkin çalışmalar, şokların nasıl ve ne zaman uygulanacağı konusunda bilgi sağlamıştır.
Tarihçe
Eksternal defibrilasyon, yirminci yüzyılın ortalarında geliştirilmiş ve göğüs kompresyonları ile birlikte aşamalı olarak birleşik bir resüsitasyon dizisine entegre edilmiştir. Ritim analizi yapan ve şok öneren otomatik eksternal defibrilatörlerin daha sonraki gelişimi, defibrilasyonu hastanelerden ve ambulanslardan kamusal ve ilk yardım uygulayıcılarının bulunduğu ortamlara taşımıştır.
Tartışmalar
- Defibrilasyondan önce bir süre CPR uygulanmalı mıdır ve şok çevresi duraklamaları nasıl yönetilmelidir?
- İlk ritim analizi ve şoktan önce bir süre göğüs kompresyonu uygulamanın faydası ile mümkün olduğunca erken analiz edip şok uygulamanın faydası karşılaştırılmış, ancak genel sağkalımda belirgin bir fark bulunamamıştır; bu durum, pratik odak noktasını şok etrafındaki kesintileri en aza indirmeye bırakmıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- soar-2021
- panchal-2020
- stiell-2011
Sıkça sorulan sorular
- Hangi ritimler defibrilasyon ile tedavi edilebilir?
- Defibrilasyon, şoklanabilir ritimleri — ventriküler fibrilasyon ve nabızsız ventriküler taşikardi — tedavi etmektedir ve asistoli veya nabızsız elektriksel aktivite için etkili değildir.
- Defibrilasyon senkronize kardiyoversiyondan nasıl farklıdır?
- Defibrilasyon, arrest sırasında kaotik fibrilasyonu sonlandırmak için senkronize olmayan bir şok uygularken, senkronize kardiyoversiyon şoku kardiyak döngüye göre zamanlamakta ve organize ancak stabil olmayan ritimler için kullanılmaktadır.