Benign ve Enfeksiyöz Solunum Lezyonları
Birçok solunum sitolojisi örneği, malignite yerine benign reaktif, onarıcı veya enfeksiyöz değişiklikler göstermektedir. Enfeksiyonun, granülomatöz hastalığın ve reaktif epitelyal atipinin sitolojik özelliklerini tanımak, hem pozitif non-neoplastik tanılar koymak hem de reaktif değişiklikleri kanserle karıştırmaktan kaçınmak için esastır.
Tanım
Sitopatolojide benign ve enfeksiyöz solunum lezyonları, solunum yollarının sitolojik örneklerde karakteristik hücreleri, organizmaları ve reaktif değişiklikleri ile tanımlanan non-neoplastik reaktif, inflamatuar ve enfeksiyöz süreçleridir.
Kapsam
Bu konu, yaygın non-neoplastik solunum süreçlerinin sitomorfolojisini kapsamaktadır: viral sitopatik etki, Pneumocystis jirovecii dahil olmak üzere fungal organizmalar, mikobakteriyel ve bakteriyel enfeksiyon, granülomatöz inflamasyon ve reaktif ve onarıcı epitelyal atipi. Bu, benign ve enfeksiyöz paternleri tanımaya yönelik referans-eğitimsel bir genel bakış olup, anti-enfektif tedaviye yönelik bir rehber değildir.
Temel sorular
- Hava yolu ve lavaj örneklerinde spesifik solunum yolu enfeksiyonlarını hangi sitolojik özellikler tanımlamaktadır?
- Reaktif ve onarıcı epitelyal atipi maligniteden nasıl ayırt edilebilir?
- Benign bir örneğin hücresel paterni tanıya ne şekilde katkıda bulunmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Viral sitopatik etki
- Lavajda Pneumocystis jirovecii ve fungal organizmalar
- Granülomatöz inflamasyon ve multinükleer dev hücreler
- Reaktif ve onarıcı epitelyal atipi
- Silyalı hücre değişiklikleri ve Creola cisimcikleri
- Reaktif atipiyi maligniteden ayırt etme
Mekanizmalar
Enfeksiyöz ajanlar karakteristik sitolojik imzalar üretmektedir: virüsler nükleer ve sitoplazmik inklüzyonlar ile sitopatik değişikliklere neden olmakta, mantarlar ve Pneumocystis tanınabilir organizmalar veya köpüklü alveoler döküntüler (foamy alveolar casts) olarak görünmekte, mikobakteriyel ve diğer enfeksiyonlar ise epiteloid histiyositler ve multinükleer dev hücrelerle granülomatöz inflamasyonu tetiklemektedir. Bronkoalveoler lavaj, özellikle immün sistemi baskılanmış hastalarda Pneumocystis jirovecii gibi fırsatçı organizmaları saptamak için önemli bir örnektir (Sung 2011). Yaralanma ve inflamasyon ayrıca epitelyal rejenerasyonu da tetikleyerek reaktif ve onarıcı atipi, büyümüş nükleoller ve maligniteyi yakından taklit edebilen ve yanlış pozitif yorumlamanın bilinen bir kaynağı olan koheziv tabakalar üretmektedir.
Klinik önem
Bir solunum örneğinde benign veya enfeksiyöz bir nedenin belirlenmesi, non-invaziv olarak bir tanı koymaya yardımcı olmakta ve reaktif değişikliklerin kanser olarak aşırı yorumlanmasını önlemeye katkıda bulunmaktadır; özellikle bronkoalveoler lavaj, hassas hastalarda fırsatçı enfeksiyonu saptayabilmektedir. Bu madde, bu süreçlerin sitolojik tanınmasını referans amacıyla açıklamaktadır; bireysel hastalar için tanısal eşikler veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Pneumocystis jirovecii pnömonisi, immün sistemi baskılanmış konakçılarda önemli bir fırsatçı enfeksiyondur ve bronkoalveoler lavaj sitolojisi, bu tür hastalarda organizmayı saptamanın bilinen bir yoludur (Sung 2011).
Kanıt ve kılavuzlar
Resmi bir Amerikan Toraks Derneği klinik uygulama kılavuzu, enfeksiyöz ve interstisyel bağlamlar da dahil olmak üzere bronkoalveoler lavaj hücresel analizinin yorumlanmasını standardize etmektedir (Meyer 2012). Olgu serisi kanıtları, Pneumocystis jirovecii'yi saptamak için lavaj sitolojisinin performansını belgelemektedir (Sung 2011). Reaktif atipiyi maligniteden ayırma ihtiyacı, şüpheli akciğer kanseri için tanısal rehberlik içinde vurgulanmaktadır (Rivera 2013).
Tarihçe
Solunum yolu enfeksiyonunun ve reaktif değişikliğin sitolojik olarak tanınması, yirminci yüzyılda tanısal solunum sitolojisi ile birlikte gelişmiş, özellikle immün sistemi baskılanmış popülasyonlarda fırsatçı enfeksiyonların artmasıyla önem kazanmıştır; bu durum için bronkoalveoler lavaj önemli bir örnekleme yöntemi olarak ortaya çıkmıştır (Sung 2011).
İlgili konular
Temel eserler
- sung-2011
- meyer-2012
Sıkça sorulan sorular
- Solunum sitolojisinde reaktif atipi neden bir sorun teşkil etmektedir?
- İnflamasyon, enfeksiyon, enfarktüs ve önceki tedavi, epitelyal hücrelerin büyümesine ve belirgin nükleoller göstermesine neden olarak malign değişikliği taklit edebilir ve yanlış pozitif yorum riskini artırabilir; bu paternlerin farkında olmak ve klinik korelasyon, bu durumdan kaçınmaya yardımcı olmaktadır.
- Solunum sitolojisi enfeksiyonu teşhis edebilir mi?
- Evet; birçok enfeksiyon karakteristik organizmalar veya sitopatik değişiklikler göstermektedir ve bronkoalveoler lavaj, özellikle immün sistemi baskılanmış hastalarda Pneumocystis jirovecii gibi organizmaları saptamak için bilinen bir örnektir.