Bronşiyal Fırçalama ve Bronkoalveoler Lavaj Sitolojisi
Bronkoskopi, çeşitli sitolojik örnek tipleri sağlamaktadır: görünür bir havayolu lezyonundan doğrudan hücreleri kazıyan bronşiyal fırçalama (bronchial brushings); verilen ve aspire edilen sıvı içinde asılı hücreleri toplayan bronşiyal yıkama (bronchial washings); ve distal hava boşluklarından örnek alan bronkoalveoler lavaj (bronchoalveolar lavage). Bunlar birlikte, malignite, enfeksiyon ve belirli interstisyel ve inflamatuar akciğer hastalıklarının tanısı için minimal invaziv materyal sağlamaktadır.
Tanım
Bronşiyal fırçalama ve bronkoalveoler lavaj sitolojisi, neoplastik, enfeksiyöz ve inflamatuar durumların tanısı amacıyla bronkoskopi sırasında havayolu yüzeylerinin fırçalanması veya yıkanması (fırçalamalar, yıkamalar) ya da distal akciğerin lavajı (bronkoalveoler lavaj) yoluyla elde edilen hücrelerin sitopatolojik incelemesidir.
Kapsam
Bu konu, bronkoskopik sitoloji örneklerini, her birinin neyi örneklediğini ve hücresel içeriklerinin nasıl yorumlandığını ayırt etmektedir. Havayolu tümörü tanısında fırçalama ve yıkamaların rolünü ve enfeksiyon ile interstisyel akciğer hastalığında bronkoalveoler lavajın diferansiyel hücresel analizini kapsamaktadır. Bu, bir referans-eğitimsel genel bakış niteliğindedir ve örnek seçimi veya hasta yönetimini yönlendirmemektedir.
Temel sorular
- Her bir bronkoskopik örnek solunum yolunun hangi bölgesini örneklemektedir?
- Havayolu tümörlerinde fırçalama ve yıkamalar, tek başına biyopsiye kıyasla tanısal verimi ne zaman artırmaktadır?
- Bronkoalveoler lavajdaki diferansiyel hücre sayımı, diffüz akciğer hastalığının değerlendirilmesine ne katkı sağlamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Görünür havayolu lezyonlarının bronşiyal fırçalaması
- Asılı havayolu hücrelerinin bronşiyal yıkaması
- Distal hava boşluklarının bronkoalveoler lavaj ile örneklenmesi
- Örnek yeterliliği ve alveoler makrofajlar
- BAL diferansiyel hücre sayımı (lenfositler, nötrofiller, eozinofiller)
- Sitoloji ve forseps biyopsisinin tamamlayıcılığı
Mekanizmalar
Fırçalamalar, doğrudan görüntülenen bir lezyondan yüzey ve yüzeysel hücreleri ayırmakta, genellikle forseps biyopsiyi tamamlayan iyi korunmuş hücresel materyal sağlamaktadır; yıkamalar ise daha geniş bir havayolu segmentinden verilen salin içine yerinden çıkan hücreleri toplamaktadır. Bronkoalveoler lavaj, alveoler kompartmandan sıvı vermekte ve geri almakta, bu nedenle geri kazanılan hücreleri distal akciğeri yansıtmaktadır; makrofaj, lenfosit, nötrofil ve eozinofil oranları, organizmaların veya spesifik hücre popülasyonlarının tanımlanmasıyla birlikte, enfeksiyon ve interstisyel akciğer hastalığının ayırıcı tanısına bilgi sağlamaktadır (Meyer 2012). Fırçalama, yıkama ve biyopsinin birleştirilmesi, merkezi havayolu tümörleri için genel tanısal verimi herhangi bir tekniğe kıyasla artırmaktadır (Rivera 2013; Schreiber 2003).
Klinik önem
Bronkoskopik sitoloji örnekleri, endobronşiyal ve parankimal lezyonların değerlendirilmesinde ve bronkoalveoler lavaj durumunda enfeksiyon ve diffüz akciğer hastalığının karakterize edilmesinde merkezi bir rol oynamaktadır; sitoloji ve biyopsinin birlikte kullanılması genellikle tanısal verimi artırmaktadır. Bu madde, referans amaçlı örnek rollerini ve yorumunu açıklamaktadır ve bireysel hastalar için spesifik prosedürler önermemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
American College of Chest Physicians kanıt derlemeleri, şüpheli akciğer kanseri için biyopsi ile birlikte bronşiyal fırçalama ve yıkamanın artan tanısal verimini özetlemektedir (Rivera 2013; Schreiber 2003). Resmi bir American Thoracic Society klinik uygulama kılavuzu, interstisyel akciğer hastalığında bronkoalveoler lavaj hücresel analizinin klinik faydasını ve standardize edilmiş yorumunu ele almaktadır (Meyer 2012).
Tarihçe
1960'ların sonlarında tanıtılan esnek fiberoptik bronkoskopi, havayollarının yönlendirilmiş örneklemesini rutin hale getirmiş ve fırçalama, yıkama ve lavajı standart sitolojik örnekler olarak yerleştirmiştir. Bronkoalveoler lavaj daha sonra alveoler kompartmanı örneklemek için tanımlanmış bir araştırma ve klinik araç haline gelmiş, daha sonra profesyonel kılavuzlar tarafından interstisyel akciğer hastalığı değerlendirmesi için kodifiye edilmiştir (Meyer 2012).
İlgili konular
Temel eserler
- rivera-2013
- meyer-2012
Sıkça sorulan sorular
- Bronşiyal fırçalama ile bronkoalveoler lavaj arasındaki fark nedir?
- Fırçalama, görüntülenen bir havayolu lezyonundan doğrudan hücreleri kazıyarak iletici havayolu yüzeyini örneklerken, bronkoalveoler lavaj, distal alveoler boşluklardan hücreleri örneklemek için sıvı verir ve geri alır.
- Sitoloji ve biyopsi neden bronkoskopide genellikle birlikte yapılmaktadır?
- Fırçalamalar, yıkamalar ve forseps biyopsi lezyonları farklı şekillerde örneklemektedir ve bunların birleştirilmesi, merkezi havayolu tümörleri için tek başına herhangi bir yönteme göre tanı elde etme şansını genellikle artırmaktadır.