Benign ve Enflamatuvar Üriner Sistem Bulguları
Çoğu idrar sitolojisi örneği benign niteliktedir ve maligniteyi aşırı yorumlamaktan kaçınmak için benign, reaktif ve enfeksiyöz bulguların tanınması esastır. Reaktif ürotelyal değişiklikler, enstrümantasyon etkileri, ürolitiazis, tedavi etkileri ve viral sitopatik değişiklikler — özellikle poliomavirüs 'aldatıcı hücreleri (decoy cells)' — yüksek dereceli ürotelyal karsinomun başlıca benign taklitçileridir.
Tanım
Benign ve enflamatuvar üriner sistem bulguları, idrar örneklerinde görülen non-neoplastik hücresel değişikliklerdir — reaktif, enfeksiyöz, mekanik veya tedaviye bağlı — ve yanlış-pozitif sitolojik yorumlamayı önlemek amacıyla ürotelyal karsinomdan ayırt edilmeleri gerekmektedir.
Kapsam
Bu madde, non-neoplastik idrar sitolojisi bulgularının spektrumunu ve bunları maligniteden ayıran özellikleri kapsamaktadır: reaktif ve enflamatuvar atipi, enstrümantasyon ve litiazis etkileri, tedaviye bağlı değişiklikler ve viral sitopatik etkiler. Bu bir eğitim referansıdır ve klinik tanısal veya tedavi talimatı sunmamaktadır.
Temel sorular
- Hangi benign süreçler idrarda atipik görünümlü hücreler üretmektedir?
- Poliomavirüs aldatıcı hücreleri (decoy cells) yüksek dereceli karsinomdan nasıl ayırt edilmektedir?
- Hangi özellikler malign bir süreçten ziyade reaktif bir süreci işaret etmektedir?
- Enstrümantasyon ve litiazis idrar sitolojisini nasıl değiştirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Reaktif ürotelyal atipi
- Poliomavirüs (BK) aldatıcı hücreleri (decoy cells)
- Enflamatuvar ve enfeksiyöz değişiklikler
- Litiazis (taş) etkisi
- Enstrümantasyon etkisi
- Tedavi etkisi (intravezikal tedavi, radyasyon)
- Malignitenin benign taklitçileri
Mekanizmalar
Reaktif ürotelyal hücreler, enflamasyon, taşlar (calculi) veya enstrümantasyona yanıt olarak büyüyebilir ve nükleol ile hafif nükleer değişiklikler gösterebilir; ancak nispeten düzgün nükleer membranlarını ve orantılı sitoplazmalarını koruyarak nükleer-sitoplazmik oranı yüksek dereceli karsinomdan daha düşük tutmaktadırlar. Poliomavirüs (BK virüsü) enfeksiyonu, malign nükleusları yüzeysel olarak taklit edebilen büyük, camsı, homojen intranükleer inklüzyonlara sahip 'aldatıcı hücreler (decoy cells)' üretmektedir; buzlu cam inklüzyonunun ve düzgün nükleer konturun tanınması, bunları karsinomdan ayırt etmektedir. İntravezikal tedavi ve radyasyon, belirgin ancak benign sitolojik atipiye neden olabilmektedir (fogazzi-2001; rosenthal-2016-negative).
Klinik önem
Benign bulguların doğru tanınması, yanlış-pozitif sitolojiyi ve gereksiz ileri tetkikleri önlemektedir; bu tanımlayıcı rol, tanısal doğruluğu ilgilendirmekte olup kişiselleştirilmiş klinik rehberlik teşkil etmemektedir. İçerik yalnızca eğitim amaçlıdır.
Kanıt ve kılavuzlar
Paris Sistemi'nin 'yüksek dereceli ürotelyal karsinom için negatif' kategorisi, benign ve reaktif bulguları kapsamakta ve bunları maligniteden ayırmak için kriterler sunmaktadır; poliomavirüs aldatıcı hücresi (decoy cell) bu bağlamda klasik olarak tanımlanmış benign bir taklitçidir (rosenthal-2016-negative; fogazzi-2001; kurtycz-2020).
Tarihçe
Benign taklitçilerin zorluğu, idrar sitolojisinin başlangıcından bu yana var olmuştur; poliomavirüs aldatıcı hücrelerinin (decoy cells) tanımlanması, önemli bir enfeksiyöz yanılgıyı açıklığa kavuşturmuş ve standartlaştırılmış raporlama daha sonra benign kategoriyi ve ayırt edici kriterlerini kodlamıştır (fogazzi-2001; rosenthal-2016-negative).
Tartışmalar
- Reaktif atipi, atipik kategoriye göre nasıl sınıflandırılmalıdır?
- Benign reaktif atipiyi, gerçekten atipik bir ürotelyal hücre bulgusundan ayırt etmek, tekrarlanabilirlik açısından sınırlıdır ve bu sınırın nerede çizileceği hem yanlış-pozitif hem de yanlış-negatif oranları etkilemektedir.
Öne çıkan isimler
- Dorothy Rosenthal
- Giovanni Fogazzi
- Eva Wojcik
İlgili konular
Temel eserler
- fogazzi-2001
- rosenthal-2016-negative
Sıkça sorulan sorular
- Aldatıcı hücreler (decoy cells) nelerdir?
- Aldatıcı hücreler (decoy cells), poliomavirüs (BK virüsü) ile enfekte olmuş, büyük, camsı intranükleer inklüzyonlar geliştiren üriner epitel hücreleridir; benign olmalarına rağmen yüksek dereceli karsinomu taklit edebildikleri için bu adı almaktadırlar.
- İdrardaki reaktif değişiklikler kanserden nasıl ayırt edilmektedir?
- Reaktif hücreler genellikle düzgün nükleer membranları ve daha düşük nükleer-sitoplazmik oranına sahip orantılı sitoplazmayı korurken, yüksek dereceli karsinom belirgin şekilde artmış nükleer-sitoplazmik oranına sahip hiperkromatik, düzensiz nükleusları göstermektedir.