Yardımcı Üreme Teknolojileri
Yardımcı üreme teknolojileri (YÜT), gebelik oluşumuna yardımcı olmak amacıyla insan oositleri ve spermleri veya embriyolarının vücut dışında işlendiği klinik ve laboratuvar prosedürleri ailesidir. İn vitro fertilizasyon (IVF) ise bu teknolojinin temel tekniğidir: yumurtalar yumurtalık stimülasyonu sonrası toplanmakta, laboratuvarda döllenmekte ve elde edilen embriyolar kültüre edilmekte ve rahme transfer edilmektedir. YÜT, 1978'deki ilk IVF doğumuyla birlikte infertilite tedavisini yeniden şekillendirmiştir.
Tanım
Yardımcı üreme teknolojileri, gebelik elde etmek amacıyla insan gametlerinin veya embriyolarının in vitro (vücut dışında) işlenmesini içeren prosedürleri kapsamaktadır. Geleneksel olarak IVF ve ilgili laboratuvar teknikleri üzerine odaklanmaktadır; Dünya Sağlık Örgütü ve birçok kayıt sistemi, terimi oositlerin toplandığı prosedürlerle sınırlamakta, genellikle sadece inseminasyonu bu kapsamın dışında tutmaktadır.
Kapsam
Bu bölüm, okuyucuyu bir YÜT döngüsünü oluşturan adımların sırasına ve her bir adımı ayrıntılı olarak inceleyen konulara değinmektedir: kontrollü yumurtalık stimülasyonu, oosit toplama ve laboratuvar fertilizasyonu, embriyo kültürü, embriyo transferi ve implantasyon, başarıyı ölçen sonuçlar ve daha basit bir prosedür olan intrauterin inseminasyon. Bu, alanın bir referans haritasıdır, bir tedavi protokolü değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Bir YÜT döngüsünün canlı doğumla sonuçlanması için hangi biyolojik adımlar dizisinin başarılı olması gerekmektedir?
- Yumurtalık stimülasyonu, fertilizasyon yöntemi, embriyo kültürü ve transferi, sonuçları belirlemek için nasıl etkileşime girmektedir?
- YÜT'ün başarısı nasıl ölçülmektedir ve döngü başına ve kümülatif canlı doğum oranları neden farklılık göstermektedir?
- İntrauterin inseminasyon, yardımcı üreme spektrumunda IVF'ye göre nerede yer almaktadır?
Anahtar kavramlar
- İn vitro fertilizasyon (IVF)
- İntrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (ICSI)
- Kontrollü yumurtalık stimülasyonu
- Oosit toplama
- Embriyo kültürü ve transferi
- İmplantasyon
- Canlı doğum oranı ve kümülatif canlı doğum oranı
- İntrauterin inseminasyon (IUI)
Mekanizmalar
Bir YÜT döngüsü, çeşitli biyolojik ve laboratuvar aşamalarını birbirine bağlamaktadır. Gonadotropinler, yumurtalıkları çok sayıda folikül geliştirmesi için uyarmaktadır; olgun oositler daha sonra ultrason rehberliğinde aspire edilmektedir. Laboratuvarda, oositler ya geleneksel inseminasyon yoluyla ya da sperm fonksiyonunun bozuk olduğu durumlarda, tek bir spermatozoonun doğrudan oosite enjekte edildiği intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (ICSI) ile döllenmektedir (Palermo ve ark., 1992). Elde edilen embriyolar iki ila altı gün boyunca kültüre edilmekte ve bir veya daha fazlası rahme transfer edilmekte, burada implantasyon gerçekleşebilmektedir. Tüm bu dizinin başarısı, geleneksel olarak döngü başına canlı doğum oranı veya tek bir stimülasyondan elde edilen embriyoların kümülatif canlı doğum oranı olarak özetlenmektedir (Moragianni & Penzias, 2010).
Klinik önem
YÜT, birçok infertilite formuna karşı temel tıbbi yanıttır ve aşamalarını anlamak, klinisyenlerin, bilim insanlarının ve hastaların tedavi seçeneklerini ve bildirilen başarı oranlarını nasıl yorumladıklarının temelini oluşturmaktadır. Bu madde, alanın yapısını yönlendirme ve kanıt değerlendirmesi için tanımlamaktadır; protokolleri, ilaç rejimlerini veya kişiselleştirilmiş tedavi kararlarını belirtmemektedir.
Epidemiyoloji
1978'de Louise Brown'ın doğumundan bu yana (Steptoe & Edwards, 1978), YÜT sonrası milyonlarca çocuk dünyaya gelmiştir ve ICSI'li veya ICSI'siz IVF, günümüzde birçok ülkede doğumların ölçülebilir bir kısmını oluşturmaktadır. Sonuçlar, kadın yaşına ve transfer edilen embriyo sayısına göre büyük ölçüde değişmektedir ve kayıt sistemleri, bir tedavi sürecinin tam verimini yakalamak için stimülasyon başına kümülatif canlı doğum oranlarını giderek daha fazla rapor etmektedir (Moragianni & Penzias, 2010).
Kanıt ve kılavuzlar
Kanıt tabanı, dönüm noktası niteliğindeki birincil raporları, stimülasyon ve transfer stratejilerine yönelik randomize çalışmaları ve Cochrane Veritabanı gibi kaynaklarda sentezlenmiş sistematik derlemeleri kapsamaktadır; ESHRE ve ASRM dahil olmak üzere profesyonel kuruluşlar uygulama kılavuzları yayınlamaktadır. Ayrıntılı kanıtlar burada özetlenmek yerine alt başlıklarda sunulmaktadır.
Tarihçe
Modern alan, fizyolog Robert Edwards ve jinekolog Patrick Steptoe'nun işbirliğiyle başlamıştır; insan oosit olgunlaşması, fertilizasyonu ve laparoskopik yumurta toplama üzerine yaptıkları çalışmalar 1978'deki ilk IVF doğumuyla sonuçlanmıştır (Steptoe & Edwards, 1978); Edwards, 2010 Nobel Fizyoloji veya Tıp Ödülü'nü almıştır. 1992'de ICSI'nin tanıtılması, YÜT'ü şiddetli erkek faktörlü infertiliteye de genişletmiştir (Palermo ve ark., 1992) ve sonraki on yıllar yumurtalık stimülasyon rejimlerini, uzatılmış embriyo kültürünü, kriyoprezervasyonu ve laboratuvar ile transfer tekniklerinde sürekli bir iyileşmeyi beraberinde getirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Robert Edwards
- Patrick Steptoe
- Gianpiero Palermo
- André Van Steirteghem
İlgili konular
Temel eserler
- steptoe-edwards-1978
- palermo-1992
Sıkça sorulan sorular
- YÜT ile IVF arasındaki fark nedir?
- IVF, fertilizasyonun laboratuvarda gerçekleştiği YÜT içindeki merkezi tekniktir. YÜT, IVF'nin yanı sıra ICSI gibi ilgili prosedürleri ve gametlerin ve embriyoların laboratuvarda işlenmesini içeren daha geniş bir kategoridir; geleneksel olarak genellikle oosit toplama işlemlerini ifade etmektedir.
- İntrauterin inseminasyon YÜT olarak kabul edilmekte midir?
- Tanımlar farklılık göstermektedir. Birçok kayıt sistemi ve Dünya Sağlık Örgütü, YÜT terimini oosit toplama ve laboratuvar manipülasyonunu içeren prosedürler için saklı tutmaktadır ve bu nedenle, hazırlanmış spermin yumurta toplanmadan rahme yerleştirildiği intrauterin inseminasyonu, yardımcı üremenin ayrı, daha basit bir formu olarak sınıflandırmaktadır.