Embriyo Transferi ve İmplantasyon
Embriyo transferi, bir IVF döngüsünün son adımı olup, bu adımda bir veya daha fazla kültürlenmiş embriyo, genellikle serviksten geçirilen ince bir kateter aracılığıyla rahim boşluğuna yerleştirilmektedir. Gebeliğin oluşup oluşmayacağı, blastosistin alıcı bir endometriuma tutunması ve gömülmesi süreci olan implantasyona bağlıdır. Transfer tekniği ve implantasyon biyolojisi birlikte, yardımcı üreme teknolojileri (ART) laboratuvar aşamasını klinik gebeliğe bağlamaktadır.
Tanım
Embriyo transferi, bir veya daha fazla embriyonun genellikle ultrason rehberliğinde transservikal yolla uterusa yerleştirilmesidir. İmplantasyon ise, blastosistin alıcı endometrial astar içine sonraki tutunması ve invazyonudur; bu süreç, sınırlı bir alıcılık penceresi sırasında meydana gelmekte ve transfer edilen bir embriyoyu devam eden bir gebeliğe dönüştürmektedir.
Kapsam
Bu konu, transfer prosedürünün nasıl gerçekleştirildiğini ve ultrason rehberliğinin bu sürece yardımcı olduğuna dair kanıtları, kaç embriyo transfer edileceği kararını ve tek embriyo transferine yönelimi, taze ve dondurulmuş embriyoların kullanımını, ayrıca transfer edilen bir embriyonun gebelik oluşturup oluşturmayacağını belirleyen implantasyon biyolojisini ve endometrial alıcılığı kapsamaktadır. Bu bir referans girişi olup, prosedürel bir rehber değildir.
Temel sorular
- Bir embriyo uterusa nasıl transfer edilmektedir ve ultrason rehberliği prosedürü iyileştirmekte midir?
- Kaç embriyo transfer edilmelidir ve tek embriyo transferinin mantığı nedir?
- İmplantasyon penceresi nedir ve bir endometriuma alıcılık özelliğini ne kazandırmaktadır?
- Taze ve dondurulmuş embriyo transferleri strateji olarak nasıl farklılık göstermektedir?
Anahtar kavramlar
- Transservikal embriyo transferi
- Ultrason rehberliğinde transfer
- Transfer edilen embriyo sayısı
- Tek ve elektif tek embriyo transferi (eSET)
- Çoğul gebelik
- Taze ve dondurulmuş-çözülmüş transfer
- İmplantasyon penceresi
- Endometrial alıcılık
Mekanizmalar
Transfer sırasında embriyolar yumuşak bir katetere yüklenmekte ve rahim boşluğuna bırakılmaktadır; transferin yalnızca klinik dokunuşla değil, abdominal ultrason rehberliğinde yapılması, meta-analizlerde (Buckett, 2003) daha iyi sonuçlarla ilişkilendirilmektedir. Uterusa yerleştikten sonra, bir blastosist yalnızca endometriumun alıcı olduğu sınırlı bir pencere sırasında implante olabilmektedir ve doğal gebeliklere ilişkin gözlemsel veriler, daha geç implantasyonun erken gebelik kaybı riskinin artmasıyla ilişkili olduğunu göstermektedir (Wilcox ve ark., 1999). Transfer edilen embriyo sayısı, gebelik şansını çoğul gebelik riskiyle dengelemektedir: tek bir embriyo transferi çoğul doğum oranlarını düşürmekte ve taze siklus başına canlı doğum oranını çift transferle karşılaştırıldığında azaltmaktadır, ancak ek embriyoların dondurulmuş embriyo transferi bu farkı daraltabilmektedir (Gelbaya ve ark., 2010). Transferdeki gelişim aşaması, klivaj veya blastosist, sonuçları da etkilemektedir (Blake ve ark., 2004).
Klinik önem
Transfer tekniği, transfer edilen embriyo sayısı ve endometriumun alıcılığı, yardımcı üreme teknolojilerinde (ART) hem başarının hem de çoğul gebelik riskinin merkezi belirleyicileridir. Bu giriş, yönlendirme ve kanıt değerlendirmesi için bu faktörleri açıklamaktadır; bir transferin nasıl yapılması gerektiğini veya herhangi bir bireyin kaç embriyo alması gerektiğini reçete etmemektedir.
Epidemiyoloji
Çoğul gebelik, yardımcı üreme teknolojilerinin (ART) başlıca önlenebilir komplikasyonudur ve büyük ölçüde birden fazla embriyo transferiyle tetiklenmektedir; bu durum, tek embriyo transferini destekleyen politikaları motive etmiştir. Tek transfer, taze siklus başına canlı doğum oranında bir miktar maliyetle çoğul doğumları azaltmaktadır; bu maliyet, sonraki dondurulmuş transferlerle hafifletilmektedir (Gelbaya ve ark., 2010). Doğal gebelik çalışmalarında karakterize edilen implantasyon penceresinin biyolojisi de başarıyı kısıtlamaktadır (Wilcox ve ark., 1999).
Kanıt ve kılavuzlar
Kanıt tabanı, transfer tekniği ve tekli ile ikili transferin meta-analizlerini (Buckett, 2003; Gelbaya ve ark., 2010), transfer aşamasına ilişkin Cochrane derlemelerini (Blake ve ark., 2004) ve implantasyon zamanlamasına ilişkin gözlemsel çalışmaları (Wilcox ve ark., 1999) içermektedir; ESHRE ve ASRM gibi profesyonel kuruluşlar, transfer edilecek embriyo sayısı hakkında rehberlik yayınlamaktadır. Belirli tavsiyeler burada tekrarlanmamaktadır.
Tarihçe
Erken IVF uygulamalarında, düşük implantasyon oranlarını telafi etmek amacıyla birden fazla embriyo transfer edilmekteydi; bu durum, yüksek ikiz ve daha yüksek dereceli çoğul gebelik oranlarına yol açmaktaydı. Laboratuvar ve seçim yöntemleri geliştikçe, dikkat, sonuçlarına dair kanıtlarla desteklenen (Gelbaya ve ark., 2010) elektif tek embriyo transferi yoluyla çoğul gebeliği azaltmaya kaymıştır; bu sırada, doğal sikluslardaki implantasyon penceresi üzerine yapılan çalışmalar, bir embriyonun ne zaman gebelik oluşturabileceğine dair biyolojik sınırları açıklığa kavuşturmuştur (Wilcox ve ark., 1999).
Tartışmalar
- Tekli ve ikili embriyo transferi
- Tek embriyo transferi çoğul gebeliği belirgin şekilde azaltmaktadır ancak taze transfer başına canlı doğum oranını ikili transfere kıyasla düşürmektedir; meta-analizler, sonraki dondurulmuş transfer eklenmesinin bu farkı daralttığını göstermektedir, bu da optimal politikanın başarıyı çoğul gebelik risklerine karşı dengeleyen bir tartışma konusu olmaya devam ettiğini belirtmektedir.
- Ultrason rehberliği transferi iyileştirmekte midir?
- Meta-analizler, daha iyi sonuçlar için klinik dokunuşla yapılan transfere kıyasla ultrason rehberliğinde yapılan transferi desteklemektedir, ancak etkinin büyüklüğü ve operatör ile kateter faktörlerinin katkısı tartışılmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Allen Wilcox
- Robert Edwards
İlgili konular
Temel eserler
- wilcox-1999
- gelbaya-2010
Sıkça sorulan sorular
- Klinikler neden tek embriyo transferine yönelmektedir?
- Birden fazla embriyo transfer etmek, gebelik ve bebekler için daha büyük riskler taşıyan ikiz veya daha yüksek dereceli çoğul gebelik şansını artırmaktadır. Tek embriyo transferi çoğul doğumları azaltmaktadır; tek bir taze transferin başarısını düşürse de, daha sonraki dondurulmuş embriyo transferleri eklemek, kümülatif canlı doğum şansının çoğunu geri kazandırabilmektedir.
- İmplantasyon penceresi nedir?
- Endometriumun alıcı olduğu ve bir blastosistin implante olabileceği sınırlı bir süredir. Doğal gebelik çalışmaları, optimal zamanlama dışında gerçekleşen implantasyonun erken gebelik kaybı riskinin artmasıyla ilişkili olduğunu göstermektedir, bu nedenle endometrial alıcılık transferde önemli bir faktördür.