Oosit Toplanması, Döllenme ve Erken Embriyo Gelişimi
Over stimülasyonu sonrasında, olgun oositler transvajinal ultrason rehberliğinde aspirasyon yoluyla overlerden toplanır ve embriyoloji laboratuvarına getirilir; burada sperm ile döllenir ve kültüre edilir. Döllenmiş oosit (zigot), sonraki günlerde bölünerek bir klivaj evresi embriyosu haline gelir ve blastosiste ilerleyebilir; buradan transfer için bir embriyo seçilir. Bu konu, bir IVF döngüsünün prosedürel ve laboratuvar kalbini kapsamaktadır.
Tanım
Oosit toplanması, genellikle transvajinal ultrason rehberliğinde, over foliküllerinden oositlerin aspire edilmesidir. İn vitro döllenme, laboratuvarda oosit ve spermin birleşmesidir; bu, geleneksel inseminasyon veya intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu ile sağlanır ve ardından ortaya çıkan embriyo, erken preimplantasyon gelişimi boyunca kültüre edilir.
Kapsam
Bu konu, oositlerin nasıl toplandığını ve başlıca risklerini, laboratuvarda döllenmenin iki yolunu (geleneksel inseminasyon ve intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu), döllenmenin değerlendirilmesini ve zigottan klivaj evreleri yoluyla blastosiste kadar erken embriyo gelişiminin kilometre taşlarını kapsamaktadır. Bu, operatif veya laboratuvar protokolü değil, metodolojik ve biyolojik bir referanstır.
Temel sorular
- Olgun oositler overlerden nasıl elde edilir ve başlıca prosedürel riskleri nelerdir?
- Geleneksel inseminasyon ne zaman kullanılır ve intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (ICSI) ne zaman endikedir?
- Başarılı döllenme nasıl tanınır ve erken embriyo gelişiminin kilometre taşları nelerdir?
- Kültür ve seçim amacıyla klivaj evresi embriyoları ile blastosist evresi embriyoları arasındaki fark nedir?
Anahtar kavramlar
- Transvajinal ultrason rehberliğinde oosit aspirasyonu
- Oosit olgunluğu (metafaz II)
- Geleneksel in vitro inseminasyon
- İntrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (ICSI)
- Döllenme kontrolü ve pronükleuslar
- Klivaj evresi embriyosu
- Blastosist oluşumu
- Uzatılmış embriyo kültürü
Mekanizmalar
Son olgunlaşma tetiklendikten sonra, oositler her folikülden aspire edilir; bu işlem genellikle transvajinal ultrason rehberliğinde geçirilen bir iğne aracılığıyla yapılır ve düşük ancak gerçek bir kanama ve enfeksiyon oranına sahiptir (Ludwig ve ark., 2006). Laboratuvarda, olgun oositler ya hazırlanmış hareketli spermlerle bir araya getirilerek (geleneksel inseminasyon) ya da sperm sayısı veya fonksiyonu yetersiz olduğunda, tek bir spermin oosit sitoplazmasına enjekte edildiği intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu ile döllenir (Palermo ve ark., 1992). Döllenme, iki pronükleusun ortaya çıkmasıyla doğrulanır. Zigot daha sonra ilk iki ila üç gün boyunca ardışık klivaj bölünmelerine uğrar ve beş ila altı gün içinde kompakt hale gelip kavite oluşturarak bir blastosist oluşturabilir; embriyolar klivaj veya blastosist evresinde transfer için seçilebilir (Blake ve ark., 2004).
Klinik önem
Toplama ve laboratuvar aşaması, kaç ve hangi embriyoların mevcut olacağını belirler; geleneksel inseminasyon ile ICSI ve klivaj evresi ile blastosist evresi kültürü arasındaki seçim, sonraki sonuçları şekillendirir. Bu giriş, referans ve kanıt değerlendirmesi için bu adımları tanımlamaktadır; cerrahi, anestezi veya laboratuvar protokolü değildir ve kişiselleştirilmiş tavsiye sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Transvajinal toplama, geniş prospektif serilerde düşük komplikasyon oranına sahip rutin bir prosedürdür (Ludwig ve ark., 2006). 1992'de tanıtılan ICSI, özellikle erkek faktörlü infertilite için hızla standart bir döllenme yolu haline gelmiştir (Palermo ve ark., 1992). Laboratuvar kültür sistemleri geliştikçe, transfer öncesi blastosist evresine kadar kültüre edilen embriyo oranı artmıştır (Blake ve ark., 2004).
Kanıt ve kılavuzlar
Kanıtlar, prospektif prosedürel çalışmalardan, orijinal ICSI raporlarından ve kültür ve transfer aşamalarını karşılaştıran Cochrane sistematik derlemelerinden gelmektedir (Blake ve ark., 2004); ESHRE ve ASRM gibi profesyonel dernekler laboratuvar ve prosedürel rehberlik yayınlamaktadır. Detaylı operatif veya laboratuvar tekniği burada tekrarlanmamaktadır.
Tarihçe
Erken IVF, ilk IVF doğumuna yol açan çalışmalarda olduğu gibi laparoskopik yumurta toplamaya dayanmaktaydı (Steptoe & Edwards, 1978); transvajinal ultrason rehberliğinde aspirasyon daha sonra standart, daha az invaziv bir yol haline gelmiştir. 1992'de intrasitoplazmik sperm enjeksiyonunun tanıtılması, çok az veya zayıf hareketli spermlerle bile döllenmeye izin vererek oositlerin laboratuvar ortamında işlenmesini dönüştürmüştür (Palermo ve ark., 1992) ve kültür ortamlarındaki gelişmeler daha sonra blastosist evresine rutin kültürü mümkün kılmıştır (Blake ve ark., 2004).
Tartışmalar
- Klivaj evresi ile blastosist evresi kültürü
- Embriyoları blastosist evresine kadar kültüre etmek, seçimi kolaylaştırabilir ve transfer başına sonuçları iyileştirebilir, ancak aynı zamanda transfer için uygun embriyo kalmama riskini de taşır; Cochrane derlemesi bu ödünleşimleri incelemektedir ve transfer için optimal evre pratik bir soru olmaya devam etmektedir.
- ICSI'nin erkek faktörlü infertilite dışındaki kullanımı
- ICSI, şiddetli erkek faktörlü infertilite için geliştirilmiştir, ancak kullanımı erkek faktörü dışındaki vakalara da genişlemiştir; bu daha geniş uygulamanın geleneksel inseminasyona göre sonuçları iyileştirip iyileştirmediği tartışılmaktadır, çünkü prosedür erkek faktörü bağlamında doğrulanmıştır.
Öne çıkan isimler
- Robert Edwards
- Patrick Steptoe
- Gianpiero Palermo
- André Van Steirteghem
İlgili konular
Temel eserler
- palermo-1992
- steptoe-edwards-1978
Sıkça sorulan sorular
- Oosit toplama büyük bir ameliyat mıdır?
- Bu, ultrason rehberliğinde ve genellikle bir tür sedasyon veya anestezi altında yapılan kısa bir prosedürdür. Büyük prospektif çalışmalar, kanama veya enfeksiyon gibi komplikasyonların düşük bir oranını bildirmektedir, ancak invaziv bir prosedür olmaya devam etmektedir; bu giriş, prosedürel veya iyileşme talimatları vermemektedir.
- Geleneksel IVF ile ICSI arasındaki fark nedir?
- Geleneksel IVF'de, hazırlanmış spermler oosit ile bir araya getirilir ve döllenme kendiliğinden gerçekleşir. ICSI'de ise tek bir sperm doğrudan oositin içine enjekte edilir. ICSI, spermlerin kendi başlarına bir yumurtayı dölleyemeyecek kadar az veya yetersiz olduğu durumlar için geliştirilmiştir.