Antipsikotik İlaçlar
Antipsikotikler, başlıca halüsinasyonlar ve delüzyonlar gibi psikotik semptomları tedavi etmek ve şizofreni ile bipolar bozukluk gibi durumları yönetmek için kullanılan bir psikotrop ilaç sınıfıdır. Geleneksel olarak, reseptör profilleri ve karakteristik yan etki paternleri açısından farklılık gösteren birinci nesil (tipik) ve ikinci nesil (atipik) ajanlar olarak ikiye ayrılmaktadır.
Tanım
Antipsikotik ajanlar (nöroleptikler), başlıca dopamin D2 reseptörlerini antagonize ederek veya modüle ederek psikotik semptomları azaltan ilaçlardır ve birinci nesil (tipik) ile ikinci nesil (atipik) ajanlar olarak gruplandırılmaktadır.
Kapsam
Bu madde, antipsikotiklerin ne olduğunu, nasıl sınıflandırıldığını, dopamin ve serotonin reseptör aktivitesi yoluyla ana etki mekanizmalarını ve ajanlar arasındaki etkinlik ve tolerabiliteye ilişkin genel karşılaştırmayı kapsamaktadır. Ruh sağlığı hemşireliği için referans-eğitim niteliğinde bir konu olup, dozaj veya tedavi talimatları sağlamaktan ziyade, bu ilaç sınıfının literatürde nasıl anlaşıldığını açıklamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Birinci nesil (tipik) antipsikotikler
- İkinci nesil (atipik) antipsikotikler
- Dopamin D2 reseptör antagonizmi
- Serotonin 5-HT2A aktivitesi
- Ekstrapiramidal yan etkiler
- Metabolik yan etkiler
- Uzun etkili enjekte edilebilir formülasyonlar
Mekanizmalar
Antipsikotiklerin ortak etki mekanizması, klasik olarak dopamin D2 reseptörlerinin bloke edilmesi yoluyla dopaminerjik nörotransmisyonun azaltılmasıdır; dopamin hipotezi bu etkiyi pozitif psikotik semptomların kontrolü ile ilişkilendirmektedir. Birinci nesil ajanlar D2 reseptörlerini güçlü bir şekilde bloke etmekte ve belirgin ekstrapiramidal etkilere neden olabilmektedir; ikinci nesil ajanlar ise D2 blokajını serotonin 5-HT2A antagonizmi ve diğer reseptör aktiviteleriyle birleştirerek yan etki profilini metabolik etkilere doğru kaydırmaktadır. Karşılaştırmalı meta-analizler, bireysel ajanların hem etkinlik hem de tolerabilite açısından önemli ölçüde farklılık gösterdiğini ortaya koymaktadır, bu nedenle bu sınıf farmakolojik olarak homojen değildir.
Klinik önem
Hemşireler için antipsikotikler, psikotik ve bipolar bozuklukları olan kişilerin bakımında merkezi bir rol oynamaktadır ve bu ilaç sınıfına ilişkin bilgi, ilaç uygulamasını, ekstrapiramidal ve metabolik etkiler açısından gözlemi, fiziksel sağlığın izlenmesini ve tedaviye uyum konusunda eğitimi desteklemektedir. Uzun etkili enjekte edilebilir formülasyonlar, tedavinin sürekliliğini desteklemek için literatürde tanımlanan bir stratejidir. Bu içerik, referans ve eğitim amaçlı olarak bu ilaç sınıfını tanımlamakta olup, reçete yazma veya bireysel tedavi kararları için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Antipsikotikler, CATIE gibi büyük pragmatik çalışmalar ve ağ meta-analizleri ile etkilerinin karşılaştırmalı olarak anlaşılmasına katkıda bulunan, en çok çalışılan psikotrop ilaç sınıflarından biridir. Metabolik ve kardiyometabolik yan etkileri, ciddi ruhsal hastalığı olan kişilerde fiziksel morbiditeye katkıda bulunan bilinen bir faktördür.
Tarihçe
İlk antipsikotik olan klorpromazin, 1950'lerin başında piyasaya sürülmüş ve şizofreni tedavisinde devrim yaratmıştır. Birinci nesil ajanlar, 1980'ler ve 1990'lardan itibaren klozapin ve diğer ikinci nesil ilaçların piyasaya sürülmesine kadar baskınlığını sürdürmüştür; bu ilaçlar daha düşük ekstrapiramidal etki yükü nedeniyle tanıtılmış, ancak daha sonra metabolik riskler taşıdıkları kabul edilmiştir; 2000'li ve 2010'lu yıllardaki büyük karşılaştırmalı çalışmalar, bireysel ajanların nasıl farklılaştığına dair anlayışı geliştirmiştir.
Tartışmalar
- İkinci nesil antipsikotikler, birinci nesil ajanlardan açıkça üstün müdür?
- CATIE gibi pragmatik çalışmalar ve karşılaştırmalı meta-analizler, eski ayrımın tek tip bir avantajı abarttığını ortaya koymuştur; ajanlar etkinlik ve tolerabilite açısından bireysel olarak farklılık göstermekte olup, tipik-atipik ikilemi kusurlu bir rehberdir.
Öne çıkan isimler
- Jeffrey A. Lieberman
- Stefan Leucht
- Christoph U. Correll
- Stephen M. Stahl
İlgili konular
Temel eserler
- leucht-2013
- lieberman-2005
Sıkça sorulan sorular
- Tipik ve atipik antipsikotikler arasındaki fark nedir?
- Birinci nesil (tipik) antipsikotikler dopamin D2 reseptörlerini güçlü bir şekilde bloke etmekte ve ekstrapiramidal (hareket) yan etkilerle daha fazla ilişkilendirilmektedir; ikinci nesil (atipik) ajanlar ise serotonin ve diğer reseptör aktivitelerini eklemekte ve metabolik yan etkilerle daha fazla ilişkilendirilme eğilimindedir. Her gruptaki bireysel ilaçlar yine de farklılık göstermektedir.
- Antipsikotikler neyi tedavi etmek için kullanılmaktadır?
- Başlıca halüsinasyonlar ve delüzyonlar gibi psikotik semptomlar ile şizofreni ve bipolar bozukluk gibi durumlar için kullanılmaktadır; bazıları başka durumlarda yardımcı tedavi olarak da kullanılmaktadır. Spesifik kullanım, bu referans maddesinin kapsamı dışında kalan bireysel bir klinik konudur.