การฟื้นฟูและการจัดการระบบการทรงตัว
การฟื้นฟูระบบการทรงตัวเป็นแนวทางที่เน้นการออกกำลังกาย โดยใช้ความสามารถของสมองในการปรับตัวและชดเชย เพื่อลดอาการเวียนศีรษะและปรับปรุงการทรงตัว รวมถึงความมั่นคงของการจ้องมองหลังจากการบาดเจ็บของระบบการทรงตัว นอกเหนือจากวิธีการทางกายภาพเฉพาะสำหรับการเวียนศีรษะจากท่าทางแล้ว การฟื้นฟูนี้ยังเป็นกลยุทธ์หลักที่ไม่ใช้ยาสำหรับความผิดปกติของระบบการทรงตัวเรื้อรังและที่ได้รับการชดเชยไม่สมบูรณ์หลายชนิด
Definition
การฟื้นฟูระบบการทรงตัวคือโปรแกรมการออกกำลังกายศีรษะ ตา และการทรงตัวที่มีโครงสร้างชัดเจน ซึ่งออกแบบมาเพื่อกระตุ้นการชดเชยของระบบการทรงตัวส่วนกลางและลดอาการในผู้ที่มีภาวะการทำงานของระบบการทรงตัวบกพร่อง (vestibular hypofunction) หรือมีอาการเวียนศีรษะเรื้อรัง
Scope
หัวข้อนี้อธิบายหลักการเบื้องหลังการฟื้นฟูระบบการทรงตัว ได้แก่ การปรับตัว (adaptation) การสร้างความเคยชิน (habituation) และการทดแทน (substitution) บทบาทของวิธีการจัดตำแหน่งใหม่สำหรับการเวียนศีรษะจากท่าทาง และหลักฐานที่กว้างขวางว่าการบำบัดด้วยการออกกำลังกายมีประโยชน์ต่อความผิดปกติของระบบการทรงตัวส่วนปลายข้างเดียว เนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ได้กำหนดรูปแบบการรักษาสำหรับแต่ละบุคคล
Core questions
- กลไกใดบ้าง — การปรับตัว การสร้างความเคยชิน การทดแทน — ที่เป็นพื้นฐานของการฟื้นตัว?
- วิธีการจัดตำแหน่งใหม่แตกต่างจากการออกกำลังกายระบบการทรงตัวทั่วไปอย่างไร?
- หลักฐานที่มีการควบคุมแสดงให้เห็นอะไรเกี่ยวกับการฟื้นฟูด้วยการออกกำลังกาย?
Key concepts
- การชดเชยของระบบการทรงตัว
- การปรับตัวของ VOR และการออกกำลังกายเพื่อความมั่นคงของการจ้องมอง
- การออกกำลังกายเพื่อสร้างความเคยชิน
- การทดแทนทางประสาทสัมผัสและการฝึกการทรงตัว
- วิธีการจัดตำแหน่งผลึกหินปูน
- โปรแกรมการออกกำลังกายแบบเฉพาะบุคคลภายใต้การดูแล
Mechanisms
หลังจากการสูญเสียหรือความไม่สมมาตรของการรับข้อมูลจากระบบการทรงตัว ระบบประสาทส่วนกลางจะปรับสมดุลและปรับเทียบการตอบสนองใหม่ ซึ่งเป็นกระบวนการที่เรียกว่าการชดเชยของระบบการทรงตัว (vestibular compensation) การฟื้นฟูจะกระตุ้นกระบวนการนี้ผ่านการปรับตัว (การออกกำลังกายที่ปรับเทียบการตอบสนองของรีเฟล็กซ์ตา-การทรงตัว (vestibulo-ocular reflex) ในระหว่างการเคลื่อนไหวศีรษะ) การสร้างความเคยชิน (การสัมผัสกับการเคลื่อนไหวที่กระตุ้นอาการซ้ำๆ เพื่อลดความไวต่ออาการ) และการทดแทน (การพึ่งพาสัญญาณทางสายตาและสัญญาณรับรู้ตำแหน่ง (proprioceptive cues) มากขึ้น รวมถึงกลยุทธ์ทางเลือกเพื่อความมั่นคง) สำหรับการเวียนศีรษะจากท่าทางโดยเฉพาะ วิธีการจัดตำแหน่งใหม่ทางกลไกจะทำงานแตกต่างกัน โดยนำผลึกหินปูน (otoconia) ที่เคลื่อนที่ออกจากท่อครึ่งวงกลมที่ได้รับผลกระทบ แทนที่จะส่งเสริมการปรับตัวของระบบส่วนกลาง (Epley, 1992; Bhattacharyya et al., 2017)
Clinical relevance
การฟื้นฟูระบบการทรงตัวเป็นแนวทางที่ไม่ใช้ยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับอาการเวียนศีรษะเรื้อรังและภาวะการทำงานของระบบการทรงตัวบกพร่อง และวิธีการจัดตำแหน่งใหม่เป็นการรักษาทางกายภาพที่สอดคล้องกันสำหรับการเวียนศีรษะจากท่าทาง หัวข้อนี้แสดงให้เห็นว่าความยืดหยุ่นของระบบประสาทถูกนำมาใช้ในการบำบัดได้อย่างไร บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานในการออกแบบการรักษาสำหรับแต่ละบุคคล
History
แนวทางการออกกำลังกายมีต้นกำเนิดมาจากระเบียบวิธีในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 สำหรับการฟื้นฟูการทรงตัวหลังจากการบาดเจ็บของระบบการทรงตัว และได้รับการจัดระเบียบอย่างเป็นทางการมากขึ้นเป็นการฟื้นฟูระบบการทรงตัวแบบเฉพาะบุคคล การนำเสนอขั้นตอนการจัดตำแหน่งผลึกหินปูนในปี 1992 ได้เพิ่มการรักษาทางกลไกที่ตรงเป้าหมายสำหรับการเวียนศีรษะจากท่าทาง และการทบทวนอย่างเป็นระบบในภายหลังได้รวบรวมหลักฐานที่มีการควบคุมซึ่งสนับสนุนการฟื้นฟูด้วยการออกกำลังกายสำหรับความผิดปกติของระบบการทรงตัวส่วนปลายข้างเดียว
Key figures
- Susan Herdman
- John Epley
- Susan Hillier
- Michelle McDonnell
Related topics
Seminal works
- mcdonnell-2015
- epley-1992
Frequently asked questions
- การฟื้นฟูระบบการทรงตัวคืออะไร?
- เป็นการบำบัดด้วยการออกกำลังกายที่ใช้การออกกำลังกายศีรษะ ตา และการทรงตัว ซึ่งส่งเสริมการชดเชยของสมองสำหรับปัญหาการทรงตัว โดยมีเป้าหมายเพื่อลดอาการเวียนศีรษะและปรับปรุงความมั่นคงและการควบคุมการจ้องมอง
- การฟื้นฟูระบบการทรงตัวเหมือนกับวิธีการที่ใช้สำหรับการเวียนศีรษะจากท่าทางหรือไม่?
- ไม่เหมือนกัน วิธีการจัดตำแหน่งใหม่จะเคลื่อนย้ายอนุภาคในหูชั้นในที่เคลื่อนที่ออกจากท่อครึ่งวงกลมเพื่อแก้ไขการเวียนศีรษะจากท่าทาง ในขณะที่การออกกำลังกายเพื่อฟื้นฟูระบบการทรงตัวจะทำงานโดยการกระตุ้นการปรับตัว การสร้างความเคยชิน และการทดแทนของระบบส่วนกลางเมื่อเวลาผ่านไป