กายวิภาคและสรีรวิทยาของทางเดินปัสสาวะส่วนบน

ทางเดินปัสสาวะส่วนบนประกอบด้วยไตพร้อมกับระบบรวบรวมปัสสาวะภายในไต (กรวยไตและเชิงกรานไต) และท่อไตที่นำปัสสาวะไปยังกระเพาะปัสสาวะ ส่วนนี้ให้ภาพรวมเบื้องต้นเกี่ยวกับโครงสร้างเหล่านี้สร้างขึ้นอย่างไรและทำงานอย่างไร โดยจัดทำขึ้นเพื่อเป็นรากฐานอ้างอิงสำหรับวิทยาระบบทางเดินปัสสาวะมากกว่าเป็นแนวทางทางคลินิก

Definition

ทางเดินปัสสาวะส่วนบนคือส่วนของระบบทางเดินปัสสาวะที่อยู่เหนือกระเพาะปัสสาวะ ประกอบด้วยไตทั้งสองข้าง กรวยไตเล็กและใหญ่ เชิงกรานไต และท่อไต ซึ่งทั้งหมดทำงานร่วมกันในการสร้าง รวบรวม และขับเคลื่อนปัสสาวะ

Scope

ส่วนนี้จัดกลุ่มกายวิภาคของไตทั้งในระดับมหภาคและจุลภาค การไหลเวียนของเลือดแดงและหลอดเลือดฝอยของไต สถาปัตยกรรมของระบบรวบรวมปัสสาวะของกรวยไตและเชิงกรานไต โครงสร้างและการทำงานแบบบีบตัวของท่อไต และการควบคุมโดยระบบประสาทอัตโนมัติและการระบายน้ำเหลืองของทางเดินปัสสาวะส่วนบน เนื้อหาเป็นเชิงพรรณนาและให้ความรู้ การวินิจฉัยและการจัดการโรคเฉพาะจะครอบคลุมในหัวข้อเกี่ยวกับโรคทางคลินิกในส่วนอื่น

Sub-topics

• กายวิภาคของไตและโครงสร้างภายใน
• การส่งเส้นประสาทและการระบายน้ำเหลืองของไต
• หลอดเลือดไตและการลำเลียงเลือด
• กายวิภาคของท่อไตและการทำงานแบบเพอริสตัลซิส
• การขนส่งปัสสาวะและระบบรวบรวมปัสสาวะ

Core questions

• ไตมีการจัดระเบียบอย่างไรตั้งแต่คอร์เทกซ์และเมดัลลาลงไปจนถึงหน่วยไตและท่อรวมปัสสาวะ?
• การไหลเวียนของหลอดเลือดแดงส่วน (segmental arterial supply) และหลอดเลือดฝอยในเมดัลลาเกี่ยวข้องกับการทำงานของไตและการผ่าตัดอย่างไร?
• ปัสสาวะถูกรวบรวมในกรวยไตและเชิงกรานไต และถูกขับเคลื่อนไปตามท่อไตโดยการบีบตัวได้อย่างไร?
• เส้นประสาทอัตโนมัติและระบบน้ำเหลืองของทางเดินปัสสาวะส่วนบนเข้าถึงและระบายไตและท่อไตได้อย่างไร?

Key concepts

• การจัดระเบียบของคอร์เทกซ์และเมดัลลา
• หน่วยไตและท่อรวมปัสสาวะ
• การไหลเวียนของหลอดเลือดแดงไตแบบแบ่งส่วน
• หลอดเลือดฝอยตรงและจุลภาคในเมดัลลา
• ระบบรวบรวมปัสสาวะของกรวยไตและเชิงกรานไต
• การบีบตัวของท่อไตและกิจกรรมของตัวกระตุ้น
• การควบคุมไตโดยระบบประสาทอัตโนมัติ
• การระบายน้ำเหลืองของไตและท่อไต

Mechanisms

เลือดเข้าสู่ไตแต่ละข้างผ่านหลอดเลือดแดงไต ซึ่งจะแตกแขนงเป็นหลอดเลือดแดงส่วน (segmental) และต่อมาเป็นหลอดเลือดแดงระหว่างกลีบ (interlobar), หลอดเลือดแดงโค้ง (arcuate) และหลอดเลือดแดงระหว่างกลีบย่อย (interlobular) ที่เลี้ยงคอร์เทกซ์; การไหลเวียนของหลอดเลือดฝอยในเมดัลลา รวมถึงหลอดเลือดฝอยตรง (vasa recta) มีโครงสร้างที่เชี่ยวชาญเพื่อรองรับกลไกการทำให้เข้มข้นแบบทวนกระแส (countercurrent concentrating mechanism) (Kriz, 2008) ปัสสาวะที่สร้างโดยหน่วยไตจะระบายเข้าสู่ท่อรวมปัสสาวะ จากนั้นเข้าสู่กรวยไตเล็กและใหญ่ และเชิงกรานไต จากนั้น คลื่นการบีบตัวที่ขับเคลื่อนด้วยไฟฟ้า ซึ่งมีต้นกำเนิดในบริเวณตัวกระตุ้น (pacemaker regions) ใกล้รอยต่อระหว่างเชิงกรานไตและกรวยไต จะขับเคลื่อนก้อนปัสสาวะลงสู่ท่อไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ (Lang et al., 1998) รายละเอียดทางกายวิภาคของแต่ละระบบเหล่านี้จะได้รับการพัฒนาในหัวข้อต่างๆ

Clinical relevance

ความเข้าใจกายวิภาคของทางเดินปัสสาวะส่วนบนเป็นพื้นฐานในการตีความภาพถ่ายทางการแพทย์ การวางแผนการผ่าตัดผ่านกล้องและผ่าตัดเปิด และการรับรู้ความหลากหลายทางกายวิภาค; ตัวอย่างเช่น รูปแบบหลอดเลือดแดงส่วน (segmental arterial pattern) เป็นพื้นฐานของการผ่าตัดไตบางส่วน (partial nephrectomy) และระนาบที่ไม่มีหลอดเลือด (avascular planes) ที่ใช้ในการผ่าตัด (Partin et al., 2021) ส่วนนี้อธิบายโครงสร้างและการทำงานเพื่อเป็นความรู้พื้นฐานและไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับการวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษาเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

เนื้อหาในที่นี้อ้างอิงจากงานอ้างอิงทางกายวิภาคและสรีรวิทยา (Standring, 2021; Partin et al., 2021) และจากวรรณกรรมเชิงทดลองและบทวิจารณ์ที่เน้นเรื่องหลอดเลือดไตและสรีรวิทยาของท่อไต มากกว่าแนวทางปฏิบัติทางคลินิก ซึ่งใช้กับหัวข้อเฉพาะโรคในส่วนอื่น

History

การอธิบายอย่างเป็นระบบของส่วนหลอดเลือดแดงภายในไตโดย Graves ในทศวรรษ 1950 ได้ชี้แจงกายวิภาคทางการผ่าตัดของไต ในขณะที่งานในปลายศตวรรษที่ 20 ได้อธิบายลักษณะของหลอดเลือดฝอยในเมดัลลาและพื้นฐานทางไฟฟ้าของการบีบตัวของท่อไต ทำให้เกิดภาพที่ทันสมัยและเน้นการทำงานของทางเดินปัสสาวะส่วนบนที่สรุปไว้ในตำรามาตรฐาน

Key figures

• Frank T. Graves
• Wilhelm Kriz
• Richard J. Lang

Seminal works

• kriz-2008
• lang-1998
• standring-2021

Frequently asked questions

โครงสร้างใดบ้างที่ประกอบเป็นทางเดินปัสสาวะส่วนบน?

ไต กรวยไตเล็กและใหญ่ เชิงกรานไต และท่อไต; ทั้งหมดนี้ทำงานร่วมกันในการสร้าง รวบรวม และขนส่งปัสสาวะไปยังกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง

คำว่า 'ทางเดินปัสสาวะส่วนบน' เป็นคำศัพท์ MeSH อย่างเป็นทางการหรือไม่?

เป็นกลุ่มคำที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในทางคลินิกมากกว่าจะเป็นคำอธิบาย MeSH ที่แม่นยำ; ในแผนที่นี้ คำนี้ยึดโยงกับคำอธิบายอย่างเป็นทางการที่ใกล้เคียงที่สุดคือ Urinary Tract ในขณะที่โครงสร้างที่เป็นส่วนประกอบ (Kidney, Renal Artery, Ureter) มีคำอธิบายของตนเอง