กายวิภาคของไตและโครงสร้างภายใน

ไตแต่ละข้างเป็นอวัยวะรูปถั่วที่อยู่หลังเยื่อบุช่องท้อง (retroperitoneal organ) ซึ่งภายในแบ่งออกเป็นส่วนเปลือกนอก (cortex) และส่วนเนื้อใน (medulla) ที่จัดเรียงเป็นรูปพีระมิด หัวข้อนี้อธิบายถึงโครงสร้างมหัพภาคและจุลภาคของไต ตั้งแต่แคปซูลและขั้วไต ไปจนถึงหน่วยไต (nephron) และท่อรวม (collecting duct) เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับวิชาศัลยกรรมทางเดินปัสสาวะและอายุรศาสตร์โรคไต

Definition

โครงสร้างภายในของไตคือการจัดเรียงของไตออกเป็นส่วนเปลือกนอก (outer cortex) และส่วนเนื้อใน (inner medulla) ซึ่งประกอบด้วยพีระมิด จัดเรียงเป็นกลีบ และบรรจุหน่วยไต (nephrons) และท่อรวม (collecting ducts) ที่ผลิตและส่งปัสสาวะไปยังกรวยไต (calyces)

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงตำแหน่งและการหุ้มของไต การจัดระเบียบของเปลือกไตและเนื้อในไต พีระมิดไตและคอลัมน์ไต การจัดเรียงเป็นกลีบ และส่วนประกอบของหน่วยไตและท่อรวมที่โครงสร้างนี้บรรจุอยู่ เป็นกายวิภาคเชิงพรรณนาและจุลกายวิภาคศาสตร์ รายละเอียดเชิงหน้าที่ของการกรองและการขนส่ง รวมถึงการจัดหาเลือด จะกล่าวถึงในหัวข้อที่เกี่ยวข้อง

Core questions

• ไตมีตำแหน่งและถูกหุ้มอยู่ในช่องหลังเยื่อบุช่องท้องอย่างไร?
• เปลือกไต เนื้อในไต พีระมิด และคอลัมน์มีการจัดเรียงอย่างไร?
• ส่วนประกอบโครงสร้างของหน่วยไตมีอะไรบ้าง และตั้งอยู่ในเปลือกไตและเนื้อในไตส่วนใด?
• สถาปัตยกรรมของท่อรวมเกี่ยวข้องกับการจัดระเบียบระหว่างเปลือกไตและเนื้อในไตอย่างไร?

Key concepts

• แคปซูลไตและไขมันรอบไต
• ขั้วไต โพรงไต และกรวยไต
• เปลือกไตและเนื้อในไต
• พีระมิดไตและคอลัมน์ของ Bertin
• กลีบไต
• หน่วยไต (โกลเมอรูลัส, ท่อไต)
• ระบบท่อรวม
• การแยกความแตกต่างระหว่างเปลือกไตและเนื้อในไต

Mechanisms

ไตถูกหุ้มด้วยแคปซูลที่เป็นเส้นใยและฝังอยู่ในไขมันรอบไต (perinephric fat) ภายในเยื่อหุ้ม Gerota (Gerota's fascia); หลอดเลือด เส้นประสาท และกรวยไต (renal pelvis) เข้าและออกจากขั้วไต (hilum) เนื้อเยื่อไต (parenchyma) จัดเรียงเป็นส่วนเปลือกนอก (outer cortex) และส่วนเนื้อใน (inner medulla) ซึ่งส่วนหลังนี้ก่อตัวเป็นพีระมิดที่มีปลายยอด (papillae) ยื่นเข้าไปในกรวยไตเล็ก (minor calyces); เนื้อเยื่อเปลือกไตขยายตัวระหว่างพีระมิดเป็นคอลัมน์ของ Bertin หน่วยการทำงานคือหน่วยไต (nephrons) ซึ่งทอดตัวอยู่ระหว่างเปลือกไตและเนื้อในไต โดยมีส่วนของท่อไตจัดเรียงเพื่อให้ห่วงเฮนเล (loops of Henle) และท่อรวม (collecting ducts) วิ่งขนานกันผ่านเนื้อในไต ซึ่งเป็นการจัดระเบียบที่เป็นพื้นฐานของความแตกต่างระหว่างเปลือกไตและเนื้อในไต (corticomedullary gradient) และกลไกการทำให้เข้มข้น (Kriz, 2008; Boron & Boulpaep, 2017) โครงสร้างนี้กำหนดว่าปัสสาวะระบายจากปุ่มไต (papilla) ไปยังกรวยไต (calyx) อย่างไร และเป็นพื้นฐานทางกายวิภาคสำหรับการตีความภาพถ่ายทางการแพทย์และการผ่าตัด (Standring, 2021; Partin et al., 2021)

Clinical relevance

ความรู้เกี่ยวกับโครงสร้างภายในของไตเป็นพื้นฐานในการตีความภาพถ่ายตัดขวาง การรับรู้ถึงความแตกต่างปกติ เช่น คอลัมน์ของ Bertin ที่เด่นชัด และการวางแผนการผ่าตัดรักษาไตแบบสงวนเนื้อไต (nephron-sparing surgery); โดยทำหน้าที่เป็นข้อมูลพื้นฐานเชิงพรรณนามากกว่าเป็นแนวทางในการจัดการภาวะใดๆ ที่เฉพาะเจาะจง

Evidence & guidelines

หัวข้อนี้อ้างอิงจากตำราอ้างอิงทางกายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยา (Standring, 2021; Partin et al., 2021; Boron & Boulpaep, 2017) และจากวรรณกรรมทบทวนที่เน้นเรื่องการจัดระเบียบของเนื้อในไต (Kriz, 2008); ไม่ได้อยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

History

คำอธิบายแบบคลาสสิกของกลีบไต พีระมิด และคอลัมน์ที่ตั้งชื่อตาม Antonio Bertin ซึ่งเป็นลูกศิษย์ของ Antonio Maria Valsalva ได้รับการปรับปรุงผ่านจุลกายวิภาคศาสตร์ในศตวรรษที่สิบเก้าและยี่สิบ และต่อมาการศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนและการสร้างภาพสามมิติได้ชี้แจงว่าส่วนต่างๆ ของหน่วยไต (nephron segments) ตั้งอยู่ในเปลือกไตและเนื้อในไตอย่างไร

Key figures

• Wilhelm Kriz
• Susan Standring

Seminal works

• kriz-2008
• standring-2021

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างเปลือกไตและเนื้อในไตคืออะไร?

เปลือกไตเป็นชั้นนอกสุดที่ประกอบด้วยโกลเมอรูลัสและท่อขดส่วนใหญ่ ในขณะที่เนื้อในไตเป็นโซนด้านในที่จัดเรียงเป็นพีระมิดของท่อตรงและท่อรวมที่ระบายปัสสาวะไปยังปุ่มไตและกรวยไต

คอลัมน์ของ Bertin คืออะไร?

เป็นส่วนขยายของเนื้อเยื่อเปลือกไตที่ทอดตัวอยู่ระหว่างพีระมิดไต; คอลัมน์ที่เด่นชัดเป็นความแปรผันทางกายวิภาคปกติที่บางครั้งอาจเลียนแบบก้อนเนื้อในการถ่ายภาพ