หลอดเลือดไตและการลำเลียงเลือด
ไตได้รับเลือดปริมาณมากจากหลอดเลือดแดงไต ซึ่งแตกแขนงออกเป็นหลอดเลือดแดงส่วนต่างๆ และหลอดเลือดภายในไตที่มีขนาดเล็กลงเรื่อยๆ ในรูปแบบที่เป็นระเบียบและส่วนใหญ่เป็นหลอดเลือดแดงปลายทาง หัวข้อนี้จะอธิบายถึงการลำเลียงเลือดแดง การระบายเลือดดำ และหลอดเลือดฝอยขนาดเล็กในส่วนไขกระดูกไตที่จำเพาะ เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงทางกายวิภาคศาสตร์สำหรับวิชาศัลยกรรมทางเดินปัสสาวะและอายุรศาสตร์ไต
Definition
หลอดเลือดไตคือเครือข่ายหลอดเลือดแดง หลอดเลือดฝอย และหลอดเลือดดำของไต ซึ่งประกอบด้วยหลอดเลือดแดงไตและแขนงต่างๆ ทั้งส่วนและภายในไต การไหลเวียนโลหิตขนาดเล็กของโกลเมอรูลและรอบท่อไต รวมถึงหลอดเลือดฝอยตรง และการระบายเลือดดำของไต
Scope
เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงต้นกำเนิดและการแตกแขนงของหลอดเลือดแดงไต หลอดเลือดแดงระหว่างกลีบ-โค้ง-ระหว่างกลีบย่อย หลอดเลือดแดงฝอยนำเข้าและนำออกของโกลเมอรูล การไหลเวียนโลหิตขนาดเล็กบริเวณรอบท่อไตและหลอดเลือดฝอยตรง การระบายเลือดดำ และความแปรผันที่พบบ่อย เช่น หลอดเลือดแดงไตส่วนเกิน เป็นกายวิภาคศาสตร์ของหลอดเลือดเชิงพรรณนา สรีรวิทยาของการไหลเวียนเลือดในไตและการควบคุมตนเองจะครอบคลุมในหัวข้อสรีรวิทยาของไตที่เกี่ยวข้อง
Core questions
- หลอดเลือดแดงไตแบ่งออกเป็นแขนงส่วนต่างๆ และแขนงภายในไตได้อย่างไร?
- เหตุใดการลำเลียงเลือดแดงภายในไตจึงถือว่าเป็นหลอดเลือดแดงปลายทางเป็นส่วนใหญ่ และมีความสำคัญทางการผ่าตัดอย่างไร?
- การไหลเวียนโลหิตขนาดเล็กในไขกระดูกไต (vasa recta) มีการจัดระเบียบอย่างไรและเพราะเหตุใด?
- ความแปรผันของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่พบบ่อยของขั้วไตมีอะไรบ้าง?
Key concepts
- หลอดเลือดแดงไตและช่องเปิด
- หลอดเลือดแดงส่วนต่างๆ (ปลายทาง)
- หลอดเลือดแดงระหว่างกลีบ โค้ง และระหว่างกลีบย่อย
- หลอดเลือดแดงฝอยนำเข้าและนำออก
- หลอดเลือดฝอยรอบท่อไตและหลอดเลือดฝอยตรง
- หลอดเลือดดำไตและแขนง
- หลอดเลือดแดงไตส่วนเกินและหลอดเลือดแดงไตที่ผิดปกติ
- ระนาบที่ไม่มีหลอดเลือดของ Brödel
Mechanisms
หลอดเลือดแดงไตแตกแขนงออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงส่วนต่างๆ 5 เส้นตามแบบแผนเดิม ซึ่งหล่อเลี้ยงพื้นที่ที่แยกจากกันและไม่ทับซ้อนกัน หลอดเลือดเหล่านี้จะต่อเนื่องเป็นหลอดเลือดแดงระหว่างกลีบที่ทอดตัวอยู่ข้างพีระมิด โค้งเป็นหลอดเลือดแดงโค้งที่รอยต่อระหว่างเปลือกไตและไขกระดูกไต และให้แขนงเป็นหลอดเลือดแดงระหว่างกลีบย่อยที่หล่อเลี้ยงหลอดเลือดแดงฝอยนำเข้าของโกลเมอรูล เนื่องจากหลอดเลือดแดงส่วนต่างๆ ทำหน้าที่เป็นหลอดเลือดแดงปลายทางที่มีการทับซ้อนกันของหลอดเลือดข้างเคียงน้อย การอุดตันของหลอดเลือดเส้นใดเส้นหนึ่งจึงทำให้เกิดภาวะขาดเลือดเป็นรูปสามเหลี่ยม และระนาบที่ค่อนข้างไม่มีหลอดเลือดระหว่างส่วนหน้าและส่วนหลัง (ระนาบของ Brödel) จะเป็นแนวทางในการผ่าตัดไต (Graves, 1954; Partin et al., 2021) หลอดเลือดแดงฝอยนำออกจะให้กำเนิดหลอดเลือดฝอยรอบท่อไตในเปลือกไต หรือหลอดเลือดฝอยตรงขาลงและขาขึ้นในไขกระดูกไต ซึ่งมีการจัดเรียงเป็นรูปตัวยูที่ปรับโครงสร้างมาเพื่อรักษาระดับความเข้มข้นของออสโมติกในไขกระดูกไต (Kriz, 2008) การระบายเลือดดำจะตามมาด้วยรูปแบบการเชื่อมต่อกันที่มากขึ้นเข้าสู่หลอดเลือดดำไต
Clinical relevance
รูปแบบหลอดเลือดแดงส่วนต่างๆ ที่เป็นหลอดเลือดแดงปลายทางเป็นพื้นฐานทางกายวิภาคสำหรับการผ่าตัดไตบางส่วนและการทำความเข้าใจภาวะกล้ามเนื้อไตตาย ในขณะที่ความแปรผันที่พบบ่อย เช่น หลอดเลือดแดงไตส่วนเกิน มีความสำคัญในการปลูกถ่ายและการผ่าตัดหลอดเลือด หัวข้อนี้ให้ข้อมูลกายวิภาคศาสตร์นี้เป็นพื้นฐานและไม่ได้กำหนดแนวทางการจัดการโรคหลอดเลือด
Evidence & guidelines
เนื้อหาอ้างอิงจากการศึกษาทางกายวิภาคศาสตร์แบบคลาสสิกของหลอดเลือดแดงภายในไต (Graves, 1954) การทบทวนเฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตขนาดเล็กในไขกระดูกไต (Kriz, 2008) และตำราอ้างอิงมาตรฐาน (Standring, 2021; Partin et al., 2021) ซึ่งไม่ได้อยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติทางคลินิก
History
ภาพประกอบของ Max Brödel ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ได้เน้นย้ำถึงระนาบตามยาวที่ค่อนข้างไม่มีหลอดเลือดในไต และการผ่าแยกของ Graves ในปี 1954 ได้สร้างรูปแบบหลอดเลือดแดงปลายทางห้าส่วนที่ยังคงเป็นแนวทางในการผ่าตัดรักษาเนฟรอนในปัจจุบัน งานวิจัยต่อมาได้อธิบายลักษณะของหลอดเลือดฝอยตรงและการไหลเวียนโลหิตขนาดเล็กในไขกระดูกไตในเชิงหน้าที่
Key figures
- Frank T. Graves
- Max Brödel
- Wilhelm Kriz
Related topics
Seminal works
- graves-1954
- kriz-2008
Frequently asked questions
- เหตุใดหลอดเลือดแดงภายในไตจึงถูกอธิบายว่าเป็นหลอดเลือดแดงปลายทาง?
- หลอดเลือดแดงส่วนต่างๆ แต่ละเส้นจะหล่อเลี้ยงพื้นที่ของตนเองโดยมีการเชื่อมต่อกันน้อยมาก ดังนั้นการอุดตันของหลอดเลือดเส้นใดเส้นหนึ่งมักจะทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อตายในส่วนนั้น แทนที่จะได้รับการชดเชยจากหลอดเลือดข้างเคียง
- หลอดเลือดแดงไตส่วนเกินคืออะไร?
- เป็นหลอดเลือดแดงไตเพิ่มเติมที่พบในคนส่วนน้อย ซึ่งแยกออกมาจากหลอดเลือดแดงใหญ่และหล่อเลี้ยงบางส่วนของไต เป็นความแปรผันปกติที่มีความเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดและการปลูกถ่าย