การส่งเส้นประสาทและการระบายน้ำเหลืองของไต

ไตได้รับเส้นประสาทอัตโนมัติที่ทอดไปตามหลอดเลือด และมีการระบายน้ำเหลืองโดยเครือข่ายน้ำเหลืองที่ทอดไปตามเส้นทางขั้วไตเดียวกัน หัวข้อนี้อธิบายถึงเส้นประสาทซิมพาเทติกและเส้นประสาทนำเข้าของไต รวมถึงการระบายน้ำเหลืองของไตและท่อไตส่วนบน เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับวิชาศัลยกรรมทางเดินปัสสาวะและอายุรศาสตร์ไต

Definition

การส่งเส้นประสาทและการระบายน้ำเหลืองของไตประกอบด้วยเส้นประสาทอัตโนมัติ (ส่วนใหญ่เป็นซิมพาเทติก) และเส้นประสาทนำเข้าที่ไปเลี้ยงไตผ่านร่างแหประสาทไตตามแนวหลอดเลือด และช่องทางน้ำเหลืองที่ระบายของเหลวคั่นระหว่างเซลล์ของไตผ่านหลอดเลือดที่ขั้วไตไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณเอว

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงร่างแหประสาทไต (renal plexus) และเส้นใยประสาทซิมพาเทติกและเส้นประสาทนำเข้าของไต เส้นทางของเส้นประสาทเหล่านี้ที่ทอดไปตามหลอดเลือดไตไปยังขั้วไต แหล่งกำเนิดของเส้นประสาทเหล่านี้ในแต่ละส่วน และช่องทางน้ำเหลืองที่ระบายน้ำเหลืองออกจากไตไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณเอว (ข้างหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาและข้างหลอดเลือดดำใหญ่เวนาคาวา) เป็นการอธิบายกายวิภาคของระบบประสาทและระบบน้ำเหลืองเชิงพรรณนา การตัดเส้นประสาทไตเพื่อการรักษาและการจัดการโรคของต่อมน้ำเหลืองจะกล่าวถึงในหัวข้อทางคลินิกอื่น ๆ

Core questions

• เส้นใยประสาทซิมพาเทติกและเส้นประสาทนำเข้าไปถึงไตได้อย่างไรและตามเส้นทางใด?
• หน้าที่ใดบ้างที่ได้รับอิทธิพลจากเส้นประสาทไตซิมพาเทติกนำออก?
• บทบาทของเส้นประสาทไตนำเข้าในการส่งสัญญาณไปยังระบบประสาทส่วนกลางคืออะไร?
• น้ำเหลืองถูกระบายออกจากไตอย่างไรและไปยังกลุ่มต่อมน้ำเหลืองใดบ้าง?

Key concepts

• ร่างแหประสาทไต (Renal plexus)
• เส้นประสาทไตซิมพาเทติกนำออก (Efferent sympathetic renal nerves)
• เส้นประสาทไตนำเข้า (รับความรู้สึก) (Afferent (sensory) renal nerves)
• รีเฟล็กซ์เรโนเรนัล (Renorenal reflex)
• ปมประสาทช่องท้องและปมประสาทเอออร์ติโคเรนัล (Coeliac and aorticorenal ganglia)
• หลอดน้ำเหลืองที่ขั้วไต (Hilar lymphatic vessels)
• ต่อมน้ำเหลืองบริเวณเอว (ข้างหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตา, ข้างหลอดเลือดดำใหญ่เวนาคาวา) (Lumbar (para-aortic, paracaval) lymph nodes)

Mechanisms

เส้นใยประสาทอัตโนมัติไปถึงไตผ่านร่างแหประสาทไต ซึ่งเป็นเครือข่ายหนาแน่นรอบหลอดเลือดแดงไตที่มาจากร่างแหประสาทช่องท้อง (coeliac plexus) ปมประสาทเอออร์ติโคเรนัล (aorticorenal ganglia) และปมประสาทอื่น ๆ รวมถึงเส้นประสาทสแปลนคนิกน้อย (lesser splanchnic nerves) และเส้นประสาทสแปลนคนิกน้อยที่สุด (least splanchnic nerves) เส้นใยประสาทซิมพาเทติกนำออก (efferent sympathetic fibres) ไปเลี้ยงหลอดเลือด อุปกรณ์ข้างโกลเมอรูลัส (juxtaglomerular apparatus) และท่อไต ซึ่งมีอิทธิพลต่อการไหลเวียนของเลือดในไต การหลั่งเรนิน และการจัดการโซเดียม (Standring, 2021) เส้นใยประสาทนำเข้า (afferent (sensory) fibres) เดินทางกลับจากไตและมีส่วนช่วยในการควบคุมการหลั่งสารสื่อประสาทซิมพาเทติกส่วนกลางและความดันโลหิต รวมถึงการส่งสัญญาณรีเฟล็กซ์เรโนเรนัล (renorenal reflex signalling) (Katsurada & Patel, 2024; Gauthier et al., 2022) หลอดน้ำเหลืองฝอยในเนื้อเยื่อคั่นระหว่างเซลล์ของไตจะรวมกันเป็นช่องทางที่ใหญ่ขึ้นซึ่งทอดไปตามหลอดเลือดไปยังขั้วไต และระบายน้ำเหลืองส่วนใหญ่ไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณเอว (ข้างหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาและข้างหลอดเลือดดำใหญ่เวนาคาวา) โดยท่อไตส่วนบนมีการระบายน้ำเหลืองไปยังกลุ่มต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคเดียวกัน (Partin et al., 2021)

Clinical relevance

การทำความเข้าใจเส้นประสาทไตช่วยให้เข้าใจว่าเหตุใดไตจึงมีส่วนร่วมในการควบคุมระบบหัวใจและหลอดเลือด และให้บริบททางกายวิภาคสำหรับการวิจัยการตัดเส้นประสาทไตด้วยสายสวน ในขณะที่รูปแบบการระบายน้ำเหลืองให้ข้อมูลสำหรับการตีความการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในเนื้องอกไต หัวข้อนี้ให้ข้อมูลกายวิภาคและสรีรวิทยานี้เป็นพื้นฐานและไม่แนะนำการแทรกแซงใด ๆ โดยเฉพาะ

Evidence & guidelines

เนื้อหานี้อ้างอิงจากสรีรวิทยาเส้นประสาทไตในปัจจุบัน (Katsurada & Patel, 2024; Gauthier et al., 2022) และเอกสารอ้างอิงทางกายวิภาคมาตรฐาน (Standring, 2021; Partin et al., 2021) โดยไม่อยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

History

การส่งเส้นประสาทซิมพาเทติกและเส้นประสาทนำเข้าของไตได้รับการอธิบายทางกายวิภาคมาตั้งแต่การบรรยายคลาสสิกเกี่ยวกับร่างแหประสาทอัตโนมัติในช่องท้อง และสรีรวิทยาในศตวรรษที่ 20 และ 21 ได้สร้างความสำคัญเชิงหน้าที่ของเส้นประสาทไตนำออกในการควบคุมความดันและปริมาตร และของเส้นประสาทไตนำเข้าในการควบคุมซิมพาเทติกส่วนกลาง ซึ่งเป็นการจุดประกายความสนใจในเส้นประสาทไตอีกครั้งในฐานะจุดสนใจของการวิจัยระบบหัวใจและหลอดเลือด

Key figures

• Kenta Katsurada
• Kaushik P. Patel
• John W. Osborn

Seminal works

• gauthier-2022
• katsurada-2024

Frequently asked questions

เส้นประสาทชนิดใดที่ไปเลี้ยงไต?

ส่วนใหญ่เป็นเส้นใยประสาทอัตโนมัติที่เดินทางในร่างแหประสาทไตตามแนวหลอดเลือดแดงไต รวมถึงเส้นประสาทซิมพาเทติกนำออกที่มีอิทธิพลต่อการไหลเวียนของเลือด การหลั่งเรนิน และการจัดการโซเดียม และเส้นประสาทรับความรู้สึกนำเข้าที่ส่งสัญญาณกลับไปยังระบบประสาทส่วนกลาง

น้ำเหลืองของไตระบายไปที่ใด?

หลอดน้ำเหลืองจะทอดไปตามหลอดเลือดไตไปยังขั้วไต และระบายน้ำเหลืองส่วนใหญ่ไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณเอว (ข้างหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ตาและข้างหลอดเลือดดำใหญ่เวนาคาวา) ซึ่งเป็นรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของเนื้องอกไตในภูมิภาค