อุปกรณ์พยุงกระดูกสันหลังและเสื้อเกราะลำตัว

อุปกรณ์พยุงกระดูกสันหลังเป็นเสื้อเกราะที่ใช้กับลำตัว โดยจำแนกตามบริเวณของกระดูกสันหลังที่ครอบคลุม ตั้งแต่อุปกรณ์พยุงกระดูกคอ (CO) ไปจนถึงอุปกรณ์พยุงกระดูกคอและอก (CTO), อุปกรณ์พยุงกระดูกอก เอว และกระเบนเหน็บ (TLSO) และอุปกรณ์พยุงกระดูกเอวและกระเบนเหน็บ (LSO) อุปกรณ์เหล่านี้ใช้เพื่อจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง พยุงหรือลดภาระของลำตัว และใช้แรงแก้ไขในภาวะต่างๆ เช่น ภาวะกระดูกสันหลังคด ซึ่งการใช้เสื้อเกราะมีจุดมุ่งหมายเพื่อชะลอการดำเนินของความโค้งงอในระหว่างการเจริญเติบโต

Definition

อุปกรณ์พยุงกระดูกสันหลัง (อุปกรณ์พยุงลำตัว) เป็นอุปกรณ์ภายนอกที่ใช้กับลำตัวเพื่อควบคุมการเคลื่อนไหว พยุงน้ำหนัก หรือแก้ไขการจัดเรียงของกระดูกสันหลัง โดยตั้งชื่อตามบริเวณกระดูกสันหลังที่ครอบคลุม (เช่น กระดูกคอ กระดูกคอและอก กระดูกอก เอว และกระเบนเหน็บ กระดูกเอวและกระเบนเหน็บ)

Scope

บทความนี้ครอบคลุมวิธีการจำแนกอุปกรณ์พยุงกระดูกสันหลังตามภูมิภาค เป้าหมายทางชีวกลศาสตร์ของการใช้เสื้อเกราะลำตัว (การจำกัดการเคลื่อนไหว การพยุง และการแก้ไขความผิดรูป) และบทบาทของการใช้เสื้อเกราะในความผิดรูปของกระดูกสันหลัง เช่น ภาวะกระดูกสันหลังคดไม่ทราบสาเหตุในวัยรุ่น บทความนี้เป็นภาพรวมด้านการศึกษาและการจำแนกประเภท ไม่ใช่คำแนะนำในการสวมใส่หรือการสั่งจ่ายยา

Core questions

• อุปกรณ์พยุงกระดูกสันหลังจำแนกตามบริเวณกระดูกสันหลังอย่างไร?
• การใช้เสื้อเกราะลำตัวมีเป้าหมายทางชีวกลศาสตร์อะไรบ้าง?
• บทบาทของการใช้เสื้อเกราะในภาวะกระดูกสันหลังคดไม่ทราบสาเหตุในวัยรุ่นคืออะไร?

Key concepts

• การจำแนกตามภูมิภาค: CO, CTO, TLSO, LSO
• การจำกัดการเคลื่อนไหวและการพยุงลำตัว
• การใช้แรงสามจุดและแรงแก้ไขความโค้งงอ
• การดำเนินของความโค้งงอและการเจริญเติบโตของโครงกระดูก
• ระยะเวลาการสวมใส่เสื้อเกราะและการปฏิบัติตาม
• การแก้ไขเทียบกับการปรับตัวในความผิดรูป

Mechanisms

อุปกรณ์พยุงกระดูกสันหลังออกฤทธิ์ต่อลำตัวโดยการจำกัดการเคลื่อนไหว พยุงหรือลดภาระบางส่วนของส่วนกระดูกสันหลัง และในการจัดการความผิดรูป โดยการใช้แรงแก้ไข ในการใช้เสื้อเกราะสำหรับภาวะกระดูกสันหลังคด ระบบแรงสามจุดจะถูกกำหนดค่าเพื่อใช้แรงแก้ไขด้านข้างและการหมุนต่อลำตัว โดยมีเป้าหมายเพื่อป้องกันไม่ให้ความโค้งงอดำเนินต่อไปในขณะที่โครงกระดูกยังคงเติบโต การจำแนกประเภทสะท้อนถึงการครอบคลุม: อุปกรณ์พยุงกระดูกคอควบคุมคอ อุปกรณ์พยุงกระดูกอก เอว และกระเบนเหน็บครอบคลุมบริเวณกระดูกอก เอว และกระเบนเหน็บ เป็นต้น โดยอุปกรณ์ที่ครอบคลุมมากขึ้นจะจำกัดส่วนต่างๆ ได้มากขึ้นและใช้แรงผ่านแขนคานที่ยาวขึ้น

Clinical relevance

อุปกรณ์พยุงกระดูกสันหลังมีความสำคัญต่อการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมของภาวะต่างๆ เช่น ภาวะกระดูกสันหลังคดไม่ทราบสาเหตุในวัยรุ่น และการให้การพยุงลำตัวหรือการจำกัดการเคลื่อนไหวหลังการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด การทำความเข้าใจการจำแนกประเภทและเหตุผลสนับสนุนการประเมินหลักฐานและการสื่อสารในการฟื้นฟูสมรรถภาพ บทความนี้อธิบายว่าอุปกรณ์เหล่านี้ถูกจัดหมวดหมู่อย่างไรและออกฤทธิ์อย่างไรโดยทั่วไป และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการสั่งจ่าย การสวมใส่ หรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะกระดูกสันหลังคดไม่ทราบสาเหตุในวัยรุ่น ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการใช้เสื้อเกราะลำตัวเพื่อแก้ไข เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของความผิดรูปของกระดูกสันหลังในเด็กและวัยรุ่น โดยการตัดสินใจในการจัดการขึ้นอยู่กับขนาดของความโค้งงอและการเจริญเติบโตของโครงกระดูกที่เหลืออยู่

Evidence & guidelines

การใช้เสื้อเกราะสำหรับภาวะกระดูกสันหลังคดไม่ทราบสาเหตุในวัยรุ่นได้รับการสนับสนุนจากการทดลองแบบสุ่มและกลุ่มผู้ป่วยที่เลือก (BrAIST) ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการใช้เสื้อเกราะช่วยลดการดำเนินของความโค้งงอจนถึงเกณฑ์การผ่าตัดเมื่อเทียบกับการสังเกต โดยมีความสัมพันธ์แบบปริมาณ-การตอบสนองกับระยะเวลาการสวมใส่ คำแนะนำจากสมาคม SOSORT กล่าวถึงมาตรฐานสำหรับการจัดการเสื้อเกราะและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่กว้างขึ้นสำหรับภาวะกระดูกสันหลังคดไม่ทราบสาเหตุในระหว่างการเจริญเติบโต

History

การใช้เสื้อเกราะลำตัวมีประวัติยาวนาน แต่การใช้อุปกรณ์พยุงกระดูกสันหลังคดสมัยใหม่มักจะสืบย้อนไปถึงการออกแบบในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 เช่น เสื้อเกราะมิลวอกี และต่อมาคือเสื้อเกราะกระดูกอก เอว และกระเบนเหน็บที่มีขนาดเล็กลง ฐานหลักฐานได้ก้าวหน้าอย่างมากด้วยแนวทางปฏิบัติที่เป็นเอกฉันท์จาก SOSORT และการทดลองแบบสุ่ม BrAIST ซึ่งเสริมสร้างเหตุผลสำหรับการใช้เสื้อเกราะในผู้ป่วยที่กำลังเติบโตที่มีภาวะกระดูกสันหลังคดไม่ทราบสาเหตุ

Debates

หลักฐานสำหรับการใช้เสื้อเกราะสำหรับภาวะกระดูกสันหลังคดมีความแข็งแกร่งเพียงใด และจำเป็นต้องสวมใส่มากแค่ไหน?

การใช้เสื้อเกราะเป็นที่ถกเถียงกันมานานจนกระทั่งการทดลองแบบสุ่มแสดงให้เห็นว่าช่วยลดการดำเนินของความโค้งงอจนถึงเกณฑ์การผ่าตัด โดยมีความสัมพันธ์แบบปริมาณ-การตอบสนองกับจำนวนชั่วโมงการสวมใส่ คำถามยังคงมีอยู่เกี่ยวกับการออกแบบเสื้อเกราะที่เหมาะสมที่สุด ระยะเวลาการสวมใส่ และการปฏิบัติตาม

Seminal works

• weinstein-2013
• negrini-2018
• hsu-2008

Frequently asked questions

TLSO ย่อมาจากอะไร?

TLSO ย่อมาจาก thoracolumbosacral orthosis ซึ่งเป็นเสื้อเกราะลำตัวที่ครอบคลุมบริเวณกระดูกอก กระดูกเอว และกระเบนเหน็บของกระดูกสันหลัง เป็นอุปกรณ์ประเภทหนึ่งที่ใช้กันทั่วไปในการจัดการภาวะกระดูกสันหลังคดและให้การพยุงลำตัว

การใช้เสื้อเกราะช่วยในภาวะกระดูกสันหลังคดไม่ทราบสาเหตุในวัยรุ่นหรือไม่?

การทดลองแบบสุ่มพบว่าการใช้เสื้อเกราะช่วยลดอัตราการดำเนินของความโค้งงอจนถึงเกณฑ์การผ่าตัดเมื่อเทียบกับการสังเกต โดยมีประโยชน์มากขึ้นเมื่อสวมใส่เป็นเวลานานขึ้นในแต่ละวัน การตัดสินใจเฉพาะบุคคลจะทำร่วมกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ