การคงสภาพและการรักษาสภาพหลังการจัดฟัน
การคงสภาพคือระยะของการดูแลทางทันตกรรมจัดฟันที่ตามมาหลังจากการรักษาเชิงรุก เมื่อเครื่องมือจัดฟันถูกถอดออกและตำแหน่งฟันที่ได้รับการแก้ไขจะต้องถูกคงไว้ในขณะที่กระดูก เอ็นยึดปริทันต์ และเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบมีการปรับโครงสร้างใหม่ เนื่องจากฟันมีแนวโน้มที่จะเคลื่อนกลับไปยังตำแหน่งก่อนการรักษา การคงสภาพและการศึกษาเสถียรภาพในระยะยาวจึงเป็นส่วนสำคัญของการจัดฟันมากกว่าที่จะเป็นเพียงความคิดที่ตามมาภายหลัง
Definition
การคงสภาพทางทันตกรรมจัดฟันคือชุดของขั้นตอนและเครื่องมือที่ใช้ในการรักษาฟันให้อยู่ในตำแหน่งที่ได้รับการแก้ไขหลังจากการรักษาเชิงรุก ในขณะที่เสถียรภาพหมายถึงระดับที่การแก้ไขนั้นได้รับการรักษาไว้เมื่อเวลาผ่านไป การกลับคืนสภาพเดิมคือการที่ฟันกลับคืนสู่การเรียงตัวก่อนการรักษาบางส่วนหรือทั้งหมด
Scope
ส่วนนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจว่าทำไมการสบฟันที่ได้รับการแก้ไขจึงไม่มั่นคงโดยธรรมชาติ เครื่องมือที่ใช้ในการคงสภาพ (เครื่องมือคงสภาพแบบติดแน่นและแบบถอดได้) กลไกทางชีววิทยาและทางทันตกรรมที่เป็นสาเหตุของการกลับคืนสภาพเดิม วิธีการวัดเสถียรภาพตลอดหลายปี และบทบาทสำคัญของการปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ป่วยในการใส่เครื่องมือคงสภาพ นี่คือภาพรวมอ้างอิงที่วางกรอบหัวข้อที่มีรายละเอียดมากขึ้นด้านล่าง ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกและไม่ได้กำหนดระบอบการรักษาเฉพาะเจาะจงใดๆ
Sub-topics
Core questions
- ทำไมฟันจึงกลับคืนสู่ตำแหน่งก่อนการรักษาหลังจากการแก้ไขทางทันตกรรมจัดฟัน?
- เครื่องมือคงสภาพชนิดใดที่รักษาตำแหน่งที่ได้รับการแก้ไขต่างๆ ได้ดีที่สุด และมีค่าใช้จ่ายในการบำรุงรักษาและการปฏิบัติตามคำแนะนำเท่าใด?
- เสถียรภาพระยะยาววัดได้อย่างไร และควรตัดสินผลลัพธ์ในช่วงเวลาใด?
- การคงสภาพมากแค่ไหนจึงจะเพียงพอ และควรดำเนินการต่อไปนานเท่าใด?
Key concepts
- การคงสภาพกับการกลับคืนสภาพเดิม
- เครื่องมือคงสภาพแบบติดแน่นและแบบถอดได้
- การปรับโครงสร้างใหม่ของเส้นใยปริทันต์และเหงือก
- การซ้อนเกของฟันหน้าล่างในระยะหลัง
- เสถียรภาพหลังการคงสภาพระยะยาว
- การปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ป่วยในการใส่เครื่องมือคงสภาพ
- ดัชนีความผิดปกติ (Irregularity Index) เป็นผลลัพธ์ของการเรียงตัว
Mechanisms
หลังจากถอดเครื่องมือจัดฟันออก กระบวนการหลายอย่างจะดึงฟันออกจากตำแหน่งที่ได้รับการแก้ไข เส้นใยเอ็นยึดปริทันต์หลักจะปรับโครงสร้างใหม่ค่อนข้างเร็ว แต่เส้นใยเหงือกเหนือสันกระดูกจะยังคงยืดอยู่เป็นเวลาหลายเดือนและออกแรงดึงแบบหมุน ซึ่งเป็นสาเหตุที่ฟันที่หมุนมักจะกลับคืนสภาพเดิมได้เร็ว (Reitan, 1967) การเจริญเติบโตของขากรรไกรล่างอย่างต่อเนื่อง แรงจากเนื้อเยื่ออ่อนและการสบฟัน และแนวโน้มตามธรรมชาติของการซ้อนเกของฟันหน้าล่างตลอดชีวิต จะส่งผลให้ฟันเคลื่อนที่ได้แม้หลังจากที่เส้นใยมีการปรับโครงสร้างใหม่เสร็จสมบูรณ์แล้ว (Little, 1999) เครื่องมือคงสภาพจะต้านทานแรงเหล่านี้ด้วยกลไก เมื่อหยุดใช้เครื่องมือคงสภาพ ความไม่มั่นคงที่เหลืออยู่สามารถแสดงออกได้อีกครั้ง ดังนั้นเสถียรภาพจึงเข้าใจได้ดีที่สุดว่าเป็นความสมดุลของแรงมากกว่าจุดสิ้นสุดที่ตายตัว
Clinical relevance
การคงสภาพคือระยะที่กำหนดความทนทานของผลลัพธ์การจัดฟัน และการทำความเข้าใจสิ่งนี้เป็นส่วนหนึ่งของการประเมินหลักฐานและผลลัพธ์ทางทันตกรรมจัดฟัน การศึกษาในระยะยาวแสดงให้เห็นว่าการเคลื่อนที่และการซ้อนเกบางอย่างเป็นเรื่องปกติหลังการรักษา ซึ่งได้กำหนดมุมมองร่วมสมัยว่าการคงสภาพมักเป็นการผูกมัดในระยะยาว บทความนี้อธิบายว่าเสถียรภาพถูกสร้างแนวคิดและศึกษาอย่างไร ไม่ได้แนะนำเครื่องมือคงสภาพ ตารางการใส่ หรือการรักษาเฉพาะเจาะจงสำหรับแต่ละบุคคล
Evidence & guidelines
ฐานหลักฐานประกอบด้วยกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการสังเกตการณ์ระยะยาวจากคลินิกมหาวิทยาลัย การทดลองแบบสุ่มที่เปรียบเทียบประเภทของเครื่องมือคงสภาพ และการทบทวนอย่างเป็นระบบ การศึกษาหลังการคงสภาพของมหาวิทยาลัยวอชิงตันได้ติดตามผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาเป็นเวลา 10 ถึง 20 ปี และพบว่าการเรียงตัวของฟันหน้าล่างไม่สามารถคาดเดาได้และมักจะแย่ลง ซึ่งบ่อนทำลายสมมติฐานเก่าที่ว่าการคงสภาพที่เพียงพอรับประกันเสถียรภาพที่ยั่งยืน (Little, Riedel, & Artun, 1988; Little, 1999) การทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane เกี่ยวกับขั้นตอนการคงสภาพสรุปว่าการทดลองที่มีอยู่มักจะสั้นและมีความเสี่ยงต่ออคติ และหลักฐานที่มีความน่าเชื่อถือสูงเพื่อสนับสนุนวิธีการคงสภาพหนึ่งเหนืออีกวิธีหนึ่งมีจำกัด (Martin et al., 2023)
History
ความกังวลเกี่ยวกับเสถียรภาพมีมานานเท่ากับการจัดฟัน: Edward Angle และคนร่วมสมัยของเขาถกเถียงกันว่าการสบฟันที่ได้รับการแก้ไขจะคงอยู่ได้หรือไม่หากไม่มีการคงสภาพถาวร งานทางจุลพยาธิวิทยาของ Kaare Reitan ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ได้ชี้แจงพื้นฐานของเนื้อเยื่อของการกลับคืนสภาพเดิม และตั้งแต่ทศวรรษ 1970 เป็นต้นมา Robert Little และเพื่อนร่วมงานที่มหาวิทยาลัยวอชิงตันได้ผลิตข้อมูลหลังการคงสภาพระยะยาวที่ปรับเปลี่ยนมุมมองเกี่ยวกับเสถียรภาพว่าเป็นสิ่งที่คาดเดาไม่ได้โดยธรรมชาติ การค้นพบเหล่านี้ ร่วมกับการทดลองแบบสุ่มในภายหลังและการทบทวนของ Cochrane ได้ผลักดันสาขาไปสู่การคงสภาพที่ยาวนานขึ้นและมักจะไม่มีกำหนด
Debates
- ควรคงสภาพต่อไปนานเท่าใด?
- การศึกษาในระยะยาวที่แสดงให้เห็นการซ้อนเกอย่างต่อเนื่องหลายทศวรรษหลังการรักษาได้นำไปสู่การที่ทันตแพทย์หลายคนเลือกการคงสภาพตลอดชีวิตหรือเป็นเวลานานมาก แต่หลักฐานจากการทดลองที่เปรียบเทียบระยะเวลามีจำกัด ดังนั้นระยะเวลาและความเข้มข้นที่เหมาะสมของการคงสภาพจึงยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน
Key figures
- Robert M. Little
- Kaare Reitan
- Simon J. Littlewood
Related topics
Seminal works
- reitan-1967
- little-riedel-artun-1988
- little-1999
- martin-2023
Frequently asked questions
- ทำไมต้องใส่รีเทนเนอร์หลังจัดฟัน?
- ฟันที่ได้รับการแก้ไขใหม่จะถูกยึดไว้อย่างหลวมๆ ในขณะที่กระดูก เอ็นยึด และเส้นใยเหงือกโดยรอบมีการปรับโครงสร้างใหม่ และแรงตามธรรมชาติมักจะทำให้ฟันเคลื่อนกลับไปยังตำแหน่งเดิม รีเทนเนอร์จะช่วยคงสภาพการแก้ไขไว้ในขณะที่การปรับตัวนี้เกิดขึ้น และในหลายกรณีก็เป็นระยะยาว
- การแก้ไขทางทันตกรรมจัดฟันจะคงสภาพถาวรได้เองหรือไม่?
- การศึกษาติดตามผลระยะยาวแสดงให้เห็นว่าการกลับคืนสภาพเดิมและการซ้อนเกในระยะหลังเป็นเรื่องปกติแม้จะผ่านไปหลายปีหลังการรักษา ซึ่งเป็นเหตุผลที่สาขานี้โดยทั่วไปถือว่าเสถียรภาพที่ยั่งยืนเป็นสิ่งที่ต้องรักษาไว้ด้วยการคงสภาพมากกว่าที่จะรับประกันได้จากการแก้ไขครั้งแรก