การปฏิบัติตามและการคงสภาพของเครื่องมือคงสภาพฟันแบบถอดได้

เครื่องมือคงสภาพฟันแบบถอดได้จะทำงานได้ก็ต่อเมื่อมีการสวมใส่ ดังนั้นความทนทานของผลลัพธ์ทางทันตกรรมจัดฟันด้วยเครื่องมือดังกล่าวจึงขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามของผู้ป่วยอย่างมาก การรายงานการสวมใส่ด้วยตนเองมักจะประเมินการใช้งานจริงสูงเกินไป และไมโครเซ็นเซอร์ที่ฝังไว้ช่วยให้สามารถวัดเวลาการสวมใส่ได้อย่างเป็นกลาง ซึ่งเผยให้เห็นว่าการปฏิบัติตามในโลกแห่งความเป็นจริงมีความแปรปรวนเพียงใด

Definition

การปฏิบัติตามในการคงสภาพฟันคือระดับที่ผู้ป่วยสวมใส่เครื่องมือคงสภาพฟันแบบถอดได้ตามที่ตั้งใจไว้; เวลาการสวมใส่เครื่องมือคงสภาพฟันที่วัดได้อย่างเป็นกลางคือระยะเวลาที่บันทึกไว้ว่าเครื่องมืออยู่ในปากจริง ซึ่งแตกต่างจากการรายงานการสวมใส่ด้วยตนเอง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงเหตุผลที่การปฏิบัติตามมีความสำคัญต่อการคงสภาพฟันแบบถอดได้ วิธีการวัดเวลาการสวมใส่เครื่องมืออย่างเป็นกลาง สิ่งที่การวัดดังกล่าวเผยให้เห็นเกี่ยวกับพฤติกรรมการสวมใส่ทั่วไป และความสัมพันธ์กับการเลือกระหว่างเครื่องมือที่ขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามและเครื่องมือที่ไม่ขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตาม นี่คือภาพรวมอ้างอิงของวรรณกรรมเกี่ยวกับการปฏิบัติตาม ไม่ใช่คำแนะนำว่าผู้ป่วยควรสวมใส่เครื่องมือคงสภาพฟันอย่างไร

Core questions

• เหตุใดการปฏิบัติตามจึงเป็นตัวกำหนดประสิทธิภาพของการคงสภาพฟันแบบถอดได้?
• จะวัดเวลาการสวมใส่เครื่องมือคงสภาพฟันได้อย่างเป็นกลางได้อย่างไร แทนที่จะพึ่งพาการรายงานด้วยตนเอง?
• การสวมใส่จริงแตกต่างจากการสวมใส่ที่กำหนดไว้หรือรายงานมากน้อยเพียงใด?
• การติดตามเวลาการสวมใส่เปลี่ยนแปลงปริมาณการสวมใส่อุปกรณ์ของผู้ป่วยหรือไม่?

Key concepts

• การคงสภาพฟันที่ขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตาม
• การวัดเวลาการสวมใส่ที่เป็นกลาง
• เซ็นเซอร์วัดการสวมใส่ไมโครอิเล็กทรอนิกส์
• การประเมินสูงเกินไปจากการรายงานด้วยตนเอง
• พฤติกรรมการสวมใส่ที่แตกต่างกัน
• ผลกระทบของการติดตามและข้อเสนอแนะ

Mechanisms

เครื่องมือคงสภาพฟันแบบถอดได้จะออกแรงยึดเกาะก็ต่อเมื่ออยู่ในตำแหน่ง ดังนั้นการขาดหายไปของเวลาการสวมใส่ที่กำหนดไว้กับเวลาการสวมใส่จริงจะลดผลกระทบโดยตรง ไมโครเซ็นเซอร์วัดอุณหภูมิอิเล็กทรอนิกส์ที่ฝังอยู่ในเครื่องมือแบบถอดได้จะบันทึกเมื่ออุปกรณ์อยู่ในปาก ซึ่งให้บันทึกเวลาการสวมใส่ที่เป็นกลางซึ่งไม่ขึ้นอยู่กับการรายงานของผู้ป่วย การศึกษาที่ใช้เซ็นเซอร์เหล่านี้แสดงให้เห็นรูปแบบการสวมใส่ที่หลากหลายและแตกต่างกันในแต่ละบุคคล โดยผู้ป่วยจำนวนมากสวมใส่อุปกรณ์น้อยกว่าที่กำหนดไว้อย่างมาก ซึ่งสนับสนุนการปรับแผนให้เข้ากับพฤติกรรมที่สังเกตได้มากกว่าคำแนะนำเพียงอย่างเดียว (Schott & Ludwig, 2014) การตระหนักว่ามีการบันทึกการสวมใส่อาจเพิ่มการปฏิบัติตามได้เอง ซึ่งเป็นผลที่แสดงให้เห็นในการเปรียบเทียบแบบควบคุม (Pauls et al., 2013) เครื่องมือคงสภาพฟันแบบติดแน่นหลีกเลี่ยงการพึ่งพานี้โดยไม่ต้องการการกระทำใดๆ จากผู้ป่วย (Forde et al., 2018)

Clinical relevance

การปฏิบัติตามเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้ผลลัพธ์การคงสภาพฟันในโลกแห่งความเป็นจริงแตกต่างกันไป และเป็นข้อพิจารณาที่สำคัญเมื่อตีความการทดลองการคงสภาพฟัน ซึ่งการสวมใส่ที่วัดได้และรายงานอาจแตกต่างกัน การทำความเข้าใจเรื่องนี้จะช่วยให้เข้าใจว่าเหตุใดการเลือกเครื่องมือและการติดตามจึงมีความสำคัญต่อการรักษาผลลัพธ์ รายการนี้อธิบายหลักฐานเกี่ยวกับการปฏิบัติตามและการวัดการสวมใส่; ไม่ได้กำหนดตารางการสวมใส่หรือบอกวิธีการใช้เครื่องมือคงสภาพฟันแก่แต่ละบุคคล

Evidence & guidelines

การศึกษาเวลาการสวมใส่ที่เป็นกลางโดยใช้ไมโครเซ็นเซอร์ที่ฝังไว้บันทึกว่าการสวมใส่จริงมีความแตกต่างกันและมักจะต่ำกว่าที่กำหนดไว้ ซึ่งบ่อนทำลายการพึ่งพาการรายงานด้วยตนเอง (Schott & Ludwig, 2014) การศึกษาแบบควบคุมพบว่าการแจ้งให้ผู้ป่วยทราบว่ามีการบันทึกการสวมใส่ของพวกเขาช่วยปรับปรุงการปฏิบัติตามที่วัดได้ ซึ่งบ่งชี้ถึงผลกระทบจากการติดตาม (Pauls et al., 2013) การทบทวนของ Cochrane ตั้งข้อสังเกตว่าการปฏิบัติตามเป็นปัจจัยกำหนดประสิทธิภาพของเครื่องมือคงสภาพฟันแบบถอดได้และเป็นแหล่งของความแปรปรวนในการทดลองต่างๆ (Martin et al., 2023) ในขณะที่การทดลองแบบเปรียบเทียบโดยตรงแสดงให้เห็นความแตกต่างกับเครื่องมือคงสภาพฟันแบบติดแน่นที่ไม่ขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตาม (Forde et al., 2018)

History

ตลอดประวัติศาสตร์ส่วนใหญ่ของทันตกรรมจัดฟัน การสวมใส่เครื่องมือคงสภาพฟันสามารถตัดสินได้จากสิ่งที่ผู้ป่วยรายงานเท่านั้น ซึ่งมักจะประเมินการใช้งานสูงเกินไป การพัฒนาอุปกรณ์ไมโครอิเล็กทรอนิกส์ตรวจจับอุณหภูมิขนาดเล็กในช่วงปี 2000 และ 2010 ทำให้สามารถบันทึกเวลาการสวมใส่ได้อย่างเป็นกลาง และการศึกษาโดย Schott, Ludwig และคนอื่นๆ ได้เผยให้เห็นว่าการปฏิบัติตามจริงมีความแปรปรวนเพียงใด งานนี้ทำให้การปฏิบัติตามเป็นปริมาณที่สามารถวัดได้แทนที่จะเป็นการสันนิษฐาน และเน้นย้ำทั้งข้อจำกัดและผลกระทบของการติดตาม

Debates

การติดตามเวลาการสวมใส่ช่วยปรับปรุงการปฏิบัติตามอย่างมีจริยธรรมและยั่งยืนหรือไม่?

การบันทึกการสวมใส่อาจเพิ่มการปฏิบัติตามที่วัดได้ แต่การปรับปรุงจะคงอยู่หลังจากหยุดการติดตามหรือไม่ และควรใช้อย่างโปร่งใสเพียงใด เป็นคำถามที่เปิดกว้างซึ่งส่งผลต่อว่าข้อมูลการปฏิบัติตามควรแจ้งการคงสภาพฟันอย่างไร

Key figures

• Timm C. Schott
• Björn Ludwig

Seminal works

• schott-ludwig-2014
• pauls-2013

Frequently asked questions

ความถี่ในการสวมใส่เครื่องมือคงสภาพฟันแบบถอดได้มีความสำคัญหรือไม่?

ใช่ เครื่องมือคงสภาพฟันแบบถอดได้จะยึดฟันไว้ก็ต่อเมื่ออยู่ในปากเท่านั้น ดังนั้นการลดเวลาการสวมใส่จะลดผลกระทบโดยตรง และการศึกษาด้วยเซ็นเซอร์ที่เป็นกลางแสดงให้เห็นว่าการสวมใส่จริงมักจะน้อยกว่าที่กำหนดไว้อย่างมาก

สามารถวัดการสวมใส่เครื่องมือคงสภาพฟันได้หรือไม่ แทนที่จะเพียงแค่สอบถาม?

อุปกรณ์ไมโครอิเล็กทรอนิกส์ตรวจจับอุณหภูมิขนาดเล็กที่ฝังอยู่ในเครื่องมือแบบถอดได้สามารถบันทึกเมื่อมีการสวมใส่อุปกรณ์ ซึ่งให้บันทึกที่เป็นกลางที่การศึกษาได้ใช้เพื่อแสดงให้เห็นว่าการปฏิบัติตามในโลกแห่งความเป็นจริงมีความแปรปรวนเพียงใด และการติดตามสามารถเพิ่มการสวมใส่ได้เอง