กลไกการคืนสภาพและการป้องกัน

การคืนสภาพ (relapse) คือแนวโน้มที่ฟันจะเคลื่อนกลับไปยังตำแหน่งก่อนการรักษาทางทันตกรรมจัดฟัน กลไกนี้เกิดจากหลายปัจจัยที่ทับซ้อนกัน ได้แก่ เส้นใยเหงือกที่ยืดออก การเจริญเติบโตที่ต่อเนื่อง และแรงจากเนื้อเยื่ออ่อนและแรงบดเคี้ยวที่คงอยู่ การทำความเข้าใจกลไกเหล่านี้เป็นพื้นฐานสำหรับการใช้มาตรการต่างๆ รวมถึงการคงสภาพและการรักษาเสริม เพื่อจำกัดการคืนสภาพของฟัน

Definition

การคืนสภาพทางทันตกรรมจัดฟัน (orthodontic relapse) คือการที่ฟันเคลื่อนกลับบางส่วนหรือทั้งหมดไปยังตำแหน่งก่อนการรักษา หลังจากสิ้นสุดการรักษา โดยมีสาเหตุมาจากการจัดระเบียบเนื้อเยื่อที่ไม่สมบูรณ์ การเจริญเติบโต และแรงจากเนื้อเยื่ออ่อนและแรงบดเคี้ยวที่ไม่สมดุล

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงกระบวนการทางชีววิทยาและทางทันตกรรมที่เป็นสาเหตุของการคืนสภาพ ปัญหาเฉพาะของการซ้อนเกของฟันหน้าล่างที่เกิดขึ้นภายหลัง และมาตรการเสริม เช่น การผ่าตัดเส้นใยเหนือสันกระดูก (supracrestal fiberotomy) ที่ได้รับการศึกษาเพื่อลดการคืนสภาพแบบหมุน หัวข้อนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงของกลไกและหลักฐานเกี่ยวกับการป้องกัน ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกหรือข้อแนะนำสำหรับขั้นตอนใดๆ

Core questions

• กลไกทางเนื้อเยื่อและแรงใดบ้างที่ทำให้ฟันคืนสภาพ?
• ทำไมฟันที่หมุนและตำแหน่งฟันหน้าล่างจึงมีแนวโน้มที่จะคืนสภาพเป็นพิเศษ?
• การซ้อนเกของฟันหน้าล่างที่เกิดขึ้นภายหลังเป็นการคืนสภาพรูปแบบหนึ่ง หรือเป็นการเปลี่ยนแปลงตามวัยที่เป็นอิสระ?
• มาตรการเสริมใดบ้างที่ได้รับการศึกษาเพื่อลดการคืนสภาพ และได้ผลดีเพียงใด?

Key concepts

• การปรับโครงสร้างเอ็นยึดปริทันต์
• การยืดของเส้นใยเหงือกเหนือสันกระดูก
• การคืนสภาพแบบหมุน
• การซ้อนเกของฟันหน้าล่างที่เกิดขึ้นภายหลัง
• การเจริญเติบโตของขากรรไกรล่างที่ต่อเนื่อง
• การผ่าตัดเส้นใยเหนือสันกระดูกแบบรอบฟัน

Mechanisms

งานวิจัยทางจุลพยาธิวิทยาของ Reitan แสดงให้เห็นว่าเส้นใยหลักของเอ็นยึดปริทันต์จะจัดระเบียบใหม่ภายในไม่กี่สัปดาห์หลังจากฟันเคลื่อนไปสู่ตำแหน่งใหม่ แต่เส้นใยเหงือกเหนือสันกระดูกยังคงยืดออกเป็นเวลานานกว่าและออกแรงดึงแบบหมุน ซึ่งอธิบายได้ว่าทำไมฟันที่ได้รับการแก้ไขการหมุนจึงมีแนวโน้มที่จะคืนสภาพได้ง่าย (Reitan, 1967) นอกเหนือจากระยะแรกของเส้นใยแล้ว การคืนสภาพยังเกิดจากแรงที่ไม่ได้หยุดลงเมื่อถอดเครื่องมือจัดฟันออก ได้แก่ การเจริญเติบโตของขากรรไกรล่างที่ต่อเนื่อง แรงกดจากริมฝีปากและลิ้น และการสบฟัน ตลอดหลายปีที่ผ่านมา ปัจจัยเหล่านี้มีส่วนทำให้เกิดการซ้อนเกของฟันหน้าล่างที่เกิดขึ้นภายหลัง ซึ่งจากการศึกษาของมหาวิทยาลัยวอชิงตันพบว่าเป็นเรื่องปกติและคาดเดาไม่ได้ โดยเกิดขึ้นแม้ในผู้ที่ไม่ได้รับการรักษา ดังนั้นจึงเป็นส่วนหนึ่งของการเปลี่ยนแปลงตามวัยมากกว่าการคืนสภาพจากการรักษาโดยตรง (Little, 1999) เพื่อตอบโต้การคืนสภาพแบบหมุนในช่วงแรกโดยเฉพาะ จึงมีการพัฒนาการผ่าตัดเส้นใยเหนือสันกระดูกแบบรอบฟัน (circumferential supracrestal fiberotomy) เพื่อตัดเส้นใยเหงือกที่ยืดออก การประเมินผลระยะยาวชี้ให้เห็นว่าช่วยลดการคืนสภาพแบบหมุนได้ แม้ว่าจะไม่สามารถป้องกันการเคลื่อนที่ได้ทุกรูปแบบ (Edwards, 1988)

Clinical relevance

กลไกการคืนสภาพอธิบายว่าทำไมจึงจำเป็นต้องมีการคงสภาพ และทำไมการแก้ไขบางอย่างจึงรักษาสภาพได้ยากกว่าอย่างอื่น ซึ่งเป็นหัวใจสำคัญในการตีความผลลัพธ์ทางทันตกรรมจัดฟัน การทำความเข้าใจว่าแรงใดบ้างที่ยังคงอยู่หลังการรักษาจะช่วยให้เข้าใจว่าการคงสภาพและมาตรการเสริมสามารถทำอะไรได้บ้างและทำอะไรไม่ได้บ้าง บทความนี้อธิบายกลไกและการแทรกแซงที่ได้รับการศึกษา ไม่ได้แนะนำขั้นตอนหรือการรักษาใดๆ สำหรับบุคคล

Evidence & guidelines

หลักฐานเกี่ยวกับการคืนสภาพผสมผสานระหว่างจุลพยาธิวิทยาแบบดั้งเดิม การศึกษาแบบติดตามระยะยาว และการทดลองเฉพาะเจาะจงของมาตรการเสริม การศึกษาหลังการคงสภาพของมหาวิทยาลัยวอชิงตันยังคงเป็นข้อมูลระยะยาวที่สำคัญเกี่ยวกับการซ้อนเกของฟันหน้าล่าง (Little, 1999) การผ่าตัดเส้นใยเหนือสันกระดูกแบบรอบฟันมีการประเมินผลแบบไปข้างหน้าในระยะยาวที่สนับสนุนผลกระทบต่อการคืนสภาพแบบหมุน (Edwards, 1988) ความเชื่อทางคลินิกทั่วไปที่ว่าฟันกรามซี่ที่สามที่กำลังขึ้นเป็นสาเหตุของการซ้อนเกของฟันหน้าภายหลังได้รับการตรวจสอบในการทบทวนอย่างเป็นระบบ ซึ่งพบว่าการศึกษาส่วนใหญ่ไม่สนับสนุนความสัมพันธ์แบบเหตุและผล และสรุปว่าการถอนฟันกรามซี่ที่สามเพื่อป้องกันการซ้อนเกหรือการคืนสภาพนั้นไม่มีเหตุผล (Zawawi & Melis, 2014)

History

พื้นฐานทางเนื้อเยื่อของการคืนสภาพได้รับการชี้แจงโดยงานจุลพยาธิวิทยาของ Kaare Reitan ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ซึ่งแยกความแตกต่างระหว่างการจัดระเบียบใหม่ของเส้นใยเอ็นยึดปริทันต์ที่รวดเร็วกับการฟื้นตัวของเส้นใยเหงือกที่ช้า การผ่าตัดเส้นใยเหนือสันกระดูกเกิดขึ้นในช่วงทศวรรษ 1970 เพื่อตอบสนองต่อการคืนสภาพแบบหมุนโดยเฉพาะ และตามมาด้วยการประเมินผลระยะยาวของ Edwards จากนั้นการศึกษาของมหาวิทยาลัยวอชิงตันได้ปรับกรอบการซ้อนเกที่เกิดขึ้นภายหลังว่าเป็นปรากฏการณ์ที่เกิดจากการเจริญเติบโตบางส่วนและคาดเดาไม่ได้ และการทบทวนอย่างเป็นระบบในภายหลังได้ปัดเป่าข้อสันนิษฐานที่ยึดถือกันมานานว่าฟันกรามซี่ที่สามเป็นสาเหตุหลัก

Debates

ฟันกรามซี่ที่สามในขากรรไกรล่างทำให้เกิดการซ้อนเกของฟันหน้าภายหลังหรือไม่?

ความเชื่อทางคลินิกที่แพร่หลายระบุว่าฟันกรามซี่ที่สามที่กำลังขึ้นจะดันฟันหน้าล่างให้ซ้อนเก แต่การทบทวนอย่างเป็นระบบพบว่าหลักฐานไม่สนับสนุนความเชื่อมโยงเชิงสาเหตุ และการถอนฟันเพื่อป้องกันการซ้อนเกหรือการคืนสภาพนั้นไม่มีเหตุผล

Key figures

• Kaare Reitan
• Robert M. Little
• John G. Edwards

Seminal works

• reitan-1967
• little-1999
• edwards-1988

Frequently asked questions

ทำไมฟันที่หมุนจึงมีแนวโน้มที่จะคืนสภาพเป็นพิเศษ?

เมื่อฟันที่หมุนได้รับการแก้ไข เส้นใยเหงือกเหนือสันกระดูกจะยังคงยืดออกเป็นเวลานานหลังจากที่เส้นใยเอ็นยึดปริทันต์จัดระเบียบใหม่แล้ว และแรงดึงที่ต่อเนื่องของเส้นใยเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะบิดฟันกลับไปยังตำแหน่งเดิม ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการแก้ไขการหมุนจึงเป็นการแก้ไขที่รักษาสภาพได้ยากที่สุด

ฟันคุดทำให้ฟันหน้าซ้อนเกอีกครั้งหลังจัดฟันหรือไม่?

นี่เป็นความเชื่อที่พบได้บ่อย แต่การทบทวนอย่างเป็นระบบพบว่าการศึกษาส่วนใหญ่ไม่สนับสนุนความสัมพันธ์แบบเหตุและผลระหว่างฟันกรามซี่ที่สามในขากรรไกรล่างกับการซ้อนเกของฟันหน้าล่างที่เกิดขึ้นภายหลัง และสรุปว่าการถอนฟันเหล่านี้เพื่อป้องกันการซ้อนเกหรือการคืนสภาพนั้นไม่มีเหตุผล