เครื่องมือคงสภาพฟันชนิดติดแน่นและถอดได้

เครื่องมือคงสภาพฟันแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก ได้แก่ เครื่องมือคงสภาพฟันชนิดติดแน่น (bonded retainers) ซึ่งโดยทั่วไปคือลวดที่ยึดติดกับพื้นผิวด้านในของฟันหน้าและสวมใส่อย่างต่อเนื่อง และเครื่องมือคงสภาพฟันชนิดถอดได้ เช่น เครื่องมือ Hawley ที่ทำจากอะคริลิกและลวด หรือเครื่องมือคงสภาพฟันแบบใสที่ขึ้นรูปด้วยสุญญากาศ (thermoplastic) ซึ่งผู้ป่วยสามารถใส่และถอดได้ เครื่องมือแต่ละประเภทจะคงสภาพฟันที่ได้รับการแก้ไขแตกต่างกันไป และมีข้อดีและรูปแบบความล้มเหลวของตนเอง

Definition

เครื่องมือคงสภาพฟันชนิดติดแน่นคือลวดที่ยึดติดอย่างถาวรกับพื้นผิวด้านลิ้นของฟันเพื่อคงสภาพฟันโดยไม่ต้องอาศัยการกระทำของผู้ป่วย ในขณะที่เครื่องมือคงสภาพฟันชนิดถอดได้คือเครื่องมือที่ผู้ป่วยสามารถใส่และถอดได้ ซึ่งรวมถึงประเภท Hawley ที่เป็นลวดและอะคริลิก และประเภทเทอร์โมพลาสติกใสที่ขึ้นรูปด้วยสุญญากาศ

Scope

หัวข้อนี้จะอธิบายการออกแบบเครื่องมือคงสภาพฟันหลักๆ ความแตกต่างระหว่างเครื่องมือติดแน่นและถอดได้ในด้านกลไกและการบำรุงรักษา และสิ่งที่การทดลองเปรียบเทียบรายงานเกี่ยวกับความมั่นคง การคงอยู่ และการยอมรับของผู้ป่วย นี่คือภาพรวมอ้างอิงของประเภทเครื่องมือ ไม่ใช่คำแนะนำสำหรับการใส่ การปรับ หรือการสั่งจ่ายเครื่องมือคงสภาพฟัน

Core questions

• เครื่องมือคงสภาพฟันชนิดติดแน่นและถอดได้แตกต่างกันอย่างไรในการคงสภาพฟัน?
• รูปแบบความล้มเหลวที่เป็นลักษณะเฉพาะของการออกแบบแต่ละแบบคืออะไร?
• การทดลองแบบเปรียบเทียบโดยตรงแสดงให้เห็นอะไรเกี่ยวกับความมั่นคง การคงอยู่ และความพึงพอใจของผู้ป่วย?
• เมื่อใดที่เครื่องมือคงสภาพฟันชนิดติดแน่นและถอดได้ถูกนำมาใช้ร่วมกัน?

Key concepts

• เครื่องมือคงสภาพฟันด้านลิ้นชนิดติดแน่น (bonded/fixed lingual retainer)
• เครื่องมือคงสภาพฟัน Hawley ชนิดถอดได้
• เครื่องมือคงสภาพฟันเทอร์โมพลาสติกที่ขึ้นรูปด้วยสุญญากาศ
• การคงอยู่และการแตกหักของเครื่องมือคงสภาพฟัน
• การพึ่งพาการปฏิบัติตามคำแนะนำ
• การใช้เครื่องมือคงสภาพฟันแบบติดแน่นร่วมกับแบบถอดได้

Mechanisms

เครื่องมือคงสภาพฟันชนิดติดแน่นจะยึดฟันหน้าอย่างต่อเนื่องและไม่ขึ้นอยู่กับผู้ป่วย แต่ผลของมันขึ้นอยู่กับการคงอยู่ของพันธะ การหลุดของพันธะหรือลวดหักอาจไม่ถูกสังเกตเห็นและทำให้เกิดการเคลื่อนที่เฉพาะที่ได้ และลวดที่หลุดบางส่วนอาจสร้างแรงที่ไม่พึงประสงค์ได้ด้วยซ้ำ เครื่องมือคงสภาพฟันชนิดถอดได้จะใช้แรงคงสภาพแบบพาสซีฟเฉพาะเมื่อสวมใส่เท่านั้น: เครื่องมือ Hawley ใช้ฐานอะคริลิกและลวดโค้งด้านริมฝีปาก และช่วยให้มีการปรับตัวของการสบฟันได้บ้าง ในขณะที่เครื่องมือคงสภาพฟันที่ขึ้นรูปด้วยสุญญากาศเป็นเปลือกใสที่ครอบฟันทั้งหมดซึ่งคงการเรียงตัวของฟันไว้อย่างใกล้ชิดแต่ครอบคลุมพื้นผิวการสบฟัน เนื่องจากเครื่องมือถอดได้จะทำงานเฉพาะเมื่ออยู่ในปากเท่านั้น ประสิทธิภาพของมันจึงขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามคำแนะนำ (Forde et al., 2018)

Clinical relevance

การออกแบบเครื่องมือคงสภาพฟันมีอิทธิพลต่อความน่าเชื่อถือในการคงสภาพผลลัพธ์ และเป็นหัวใจสำคัญในการอภิปรายผลลัพธ์ของการคงสภาพฟัน การทราบรูปแบบความล้มเหลวและข้อดีข้อเสียช่วยสนับสนุนการอ่านการทดลองการคงสภาพฟันและรายงานผลลัพธ์อย่างมีวิจารณญาณ บทความนี้เปรียบเทียบประเภทของเครื่องมือตามที่อธิบายไว้ในวรรณกรรม; ไม่ได้ให้คำแนะนำว่าผู้ป่วยรายใดควรได้รับเครื่องมือคงสภาพฟันประเภทใดหรือควรสวมใส่อย่างไร

Evidence & guidelines

การทดลองแบบสุ่มของลีดส์ได้เปรียบเทียบเครื่องมือคงสภาพฟันชนิดติดแน่นและชนิดขึ้นรูปด้วยสุญญากาศ และรายงานเกี่ยวกับความมั่นคง การคงอยู่ของเครื่องมือ และความพึงพอใจของผู้ป่วยที่ 12 เดือน ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการออกแบบทั้งสองแบบมีประสิทธิภาพที่สมเหตุสมผล แต่มีความแตกต่างกันในรูปแบบความล้มเหลวและประสบการณ์ของผู้ป่วย (Forde et al., 2018) การสำรวจแสดงให้เห็นว่าทันตแพทย์หลายคนใช้การออกแบบทั้งสองแบบ โดยมักจะรวมเครื่องมือคงสภาพฟันล่างชนิดติดแน่นเข้ากับเครื่องมือบนชนิดถอดได้ (Meade & Dreyer, 2019) การทบทวนวรรณกรรมของ Cochrane พบว่าการเปรียบเทียบระหว่างประเภทเครื่องมือคงสภาพฟันมักจะเป็นระยะสั้นและมีความเสี่ยงต่ออคติ ดังนั้นจึงยังไม่มีการออกแบบใดที่ได้รับการยอมรับว่าเหนือกว่าอย่างชัดเจน (Martin et al., 2023)

History

เครื่องมือคงสภาพฟัน Hawley ซึ่งเปิดตัวในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 เป็นเครื่องมือถอดได้มาตรฐานมานานหลายทศวรรษ เครื่องมือคงสภาพฟันด้านลิ้นชนิดติดแน่นเริ่มเป็นที่นิยมตั้งแต่ทศวรรษ 1970 เมื่อเทคนิคการยึดติดดีขึ้น ซึ่งให้การคงสภาพฟันที่ไม่ขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามคำแนะนำ เครื่องมือคงสภาพฟันใสที่ขึ้นรูปด้วยสุญญากาศแพร่หลายในภายหลังพร้อมกับวัสดุเทอร์โมพลาสติก และปัจจุบันเป็นคู่แข่งกับการออกแบบ Hawley การทดลองแบบสุ่มที่เปรียบเทียบทางเลือกเหล่านี้ค่อนข้างใหม่ ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงไปสู่การประเมินเครื่องมือคงสภาพฟันด้วยหลักฐานที่มีการควบคุมมากกว่าประเพณี

Debates

เครื่องมือคงสภาพฟันชนิดติดแน่นเทียบกับชนิดถอดได้

เครื่องมือคงสภาพฟันชนิดติดแน่นช่วยแก้ปัญหาการปฏิบัติตามคำแนะนำแต่ก่อให้เกิดความกังวลเรื่องการแตกหักและสุขอนามัย ในขณะที่เครื่องมือคงสภาพฟันชนิดถอดได้หลีกเลี่ยงความล้มเหลวในการยึดติดแต่ขึ้นอยู่กับการสวมใส่ การทดลองแสดงให้เห็นถึงจุดแข็งที่แตกต่างกันมากกว่าผู้ชนะโดยรวมที่ชัดเจน ดังนั้นการออกแบบที่ต้องการจึงยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Charles A. Hawley
• Simon J. Littlewood

Seminal works

• forde-2018
• martin-2023

Frequently asked questions

เครื่องมือคงสภาพฟันชนิดติดแน่นและชนิดถอดได้แตกต่างกันอย่างไร?

เครื่องมือคงสภาพฟันชนิดติดแน่นคือลวดที่ยึดติดอยู่ด้านหลังฟันหน้าซึ่งทำงานอย่างต่อเนื่องโดยที่ผู้ป่วยไม่ต้องทำอะไรเลย ในขณะที่เครื่องมือคงสภาพฟันชนิดถอดได้ เช่น เครื่องมือ Hawley หรือเครื่องมือใสที่ขึ้นรูปด้วยสุญญากาศ จะถูกใส่และถอดออก และจะคงสภาพฟันไว้เฉพาะเมื่อสวมใส่อยู่เท่านั้น

เครื่องมือคงสภาพฟันชนิดติดแน่นน่าเชื่อถือกว่าชนิดถอดได้หรือไม่?

เครื่องมือคงสภาพฟันชนิดติดแน่นช่วยหลีกเลี่ยงปัญหาการลืมใส่เครื่องมือ แต่ก็อาจแตกหักหรือหลุดโดยไม่รู้ตัวและต้องการการดูแลสุขอนามัย การทดลองแสดงให้เห็นว่าเครื่องมือแต่ละประเภทมีรูปแบบความล้มเหลวที่แตกต่างกัน และการทบทวนวรรณกรรมของ Cochrane ไม่ได้ระบุว่าประเภทใดเหนือกว่าอย่างชัดเจน