การไหลเวียนเลือดในไต

การไหลเวียนเลือดในไตคือปริมาตรของเลือดที่ส่งไปยังไตต่อหน่วยเวลา โดยทั่วไปแล้วมีปริมาณมากเมื่อเทียบกับมวลของไต เนื่องจากไตทำหน้าที่กรองพลาสมามากกว่าที่จะตอบสนองความต้องการทางเมตาบอลิซึมที่สูง และมีการกระจายตัวไม่สม่ำเสมอระหว่างส่วนคอร์เทกซ์ที่มีเลือดไปเลี้ยงดีกับส่วนเมดัลลาที่มีเลือดไปเลี้ยงน้อยกว่า

Definition

การไหลเวียนเลือดในไตคืออัตราที่เลือดไหลผ่านไต ส่วนการไหลเวียนพลาสมาในไตคือส่วนของพลาสมา และทั้งสองอย่างถูกกำหนดโดยความแตกต่างของความดันการไหลเวียนทั่วไตหารด้วยความต้านทานของหลอดเลือดไตทั้งหมด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงขนาดและการกระจายตัวของการไหลเวียนเลือดภายในไต การจัดเรียงแบบอนุกรมของหลอดเลือดแดงฝอยขาเข้าและขาออกที่กำหนดความดันในโกลเมอรูลัส ความสัมพันธ์ระหว่างการไหลเวียนเลือดในไตและอัตราการกรองของโกลเมอรูลัส และตัวกลางหลักที่กำหนดความต้านทานของหลอดเลือด โดยจะพิจารณาการไหลเวียนเลือดในไตในฐานะปริมาณทางสรีรวิทยา และไม่ได้ให้คำแนะนำทางการแพทย์

Core questions

• การไหลเวียนเลือดในไตมีปริมาณมากเพียงใดเมื่อเทียบกับขนาดของไตและปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีด?
• การไหลเวียนเลือดกระจายตัวอย่างไรระหว่างคอร์เทกซ์และเมดัลลาของไต?
• ความตึงตัวของหลอดเลือดแดงฝอยขาเข้าและขาออกกำหนดความดันในหลอดเลือดฝอยโกลเมอรูลัสและการกรองได้อย่างไร?
• ตัวกลางใดบ้างที่เพิ่มหรือลดความต้านทานของหลอดเลือดไต?

Key concepts

• การไหลเวียนเลือดในไตและการไหลเวียนพลาสมาในไต
• ความต้านทานของหลอดเลือดไต
• การไหลเวียนเลือดในคอร์เทกซ์เทียบกับเมดัลลา
• หลอดเลือดแดงฝอยขาเข้าและขาออกที่เรียงกันเป็นอนุกรม
• ความดันไฮโดรสแตติกของหลอดเลือดฝอยโกลเมอรูลัส
• สัดส่วนการกรอง (Filtration fraction)

Mechanisms

เลือดเข้าสู่ไตผ่านทางหลอดเลือดแดงไตและผ่านหลอดเลือดแดงอินเตอร์โลบาร์ (interlobar), อาร์คูเอท (arcuate) และอินเตอร์โลบูลาร์ (interlobular) ไปยังหลอดเลือดแดงฝอยขาเข้า (afferent arterioles) จากนั้นผ่านหลอดเลือดฝอยโกลเมอรูลัส (glomerular capillaries), หลอดเลือดแดงฝอยขาออก (efferent arterioles) และหลอดเลือดฝอยรอบท่อไต (peritubular) หรือหลอดเลือดฝอยวาซาเรกตา (vasa recta) เนื่องจากเครือข่ายหลอดเลือดฝอยโกลเมอรูลัสอยู่ระหว่างหลอดเลือดแดงฝอยสองเส้นที่เรียงกันเป็นอนุกรม ความตึงตัวสัมพัทธ์ของหลอดเลือดฝอยขาเข้าและขาออกจึงกำหนดความดันไฮโดรสแตติกของหลอดเลือดฝอยโกลเมอรูลัส และด้วยเหตุนี้จึงเป็นแรงขับเคลื่อนสำหรับการกรอง การหดตัวของหลอดเลือดแดงฝอยขาเข้าจะลดทั้งการไหลเวียนและความดันในโกลเมอรูลัส ในขณะที่การหดตัวของหลอดเลือดแดงฝอยขาออกมักจะเพิ่มความดันในโกลเมอรูลัสในขณะที่ลดการไหลเวียน ความต้านทานและการไหลเวียนถูกปรับโดยสารขยายหลอดเลือด เช่น ไนตริกออกไซด์ (nitric oxide) และพรอสตาแกลนดิน (prostaglandins) และโดยสารหดหลอดเลือด เช่น แองจิโอเทนซิน II (angiotensin II) ในขณะที่การควบคุมอัตโนมัติภายใน (intrinsic autoregulation) ช่วยรักษาระดับการไหลเวียนให้คงที่ในช่วงความดันการไหลเวียนที่หลากหลาย

Clinical relevance

ความสัมพันธ์ระหว่างการไหลเวียนเลือดในไตและการกระจายตัวกับการกรองเป็นส่วนหนึ่งที่แพทย์ใช้ในการพิจารณาการไหลเวียนเลือดและการได้รับออกซิเจนของไต โดยส่วนเมดัลลาถูกอธิบายว่าค่อนข้างเปราะบางต่อการลดลงของการไหลเวียนเลือด ข้อมูลนี้เป็นสรีรวิทยาเชิงพรรณนาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษา

Evidence & guidelines

ข้อความเชิงปริมาณและกลไกในที่นี้ได้มาจากตำราสรีรวิทยามาตรฐานและจากบทความทบทวนเกี่ยวกับพลศาสตร์การไหลเวียนเลือดในไตและการควบคุมโดยไนตริกออกไซด์

History

การประมาณค่าการไหลเวียนเลือดในไตและการไหลเวียนพลาสมาได้รับการพัฒนาผ่านวิธีการกวาดล้าง (clearance methods) โดยใช้สารต่างๆ เช่น พารา-อะมิโนฮิปปูเรต (para-aminohippurate) และงานวิจัยต่อมาได้อธิบายลักษณะของความชันของการไหลเวียนเลือดจากคอร์เทกซ์ไปยังเมดัลลา และตัวกลางที่ปรับความตึงตัวของหลอดเลือดไต

Key figures

• Christopher Wilcox
• Chris Baylis
• William Arendshorst

Seminal works

• carlstrom-2015
• baylis-1996

Frequently asked questions

เหตุใดการไหลเวียนเลือดในไตจึงสูงมากเมื่อเทียบกับมวลของไต?

ไตทำหน้าที่กรองพลาสมาในปริมาณมากเพื่อควบคุมของเหลวในร่างกายและขับของเสีย ดังนั้นจึงต้องการการไหลเวียนเลือดที่สูงมากซึ่งเกินความต้องการทางเมตาบอลิซึมของไตเอง

การไหลเวียนเลือดในไตสัมพันธ์กับการกรองของโกลเมอรูลัสอย่างไร?

การกรองของโกลเมอรูลัสขึ้นอยู่กับความดันไฮโดรสแตติกในหลอดเลือดฝอยโกลเมอรูลัส ซึ่งถูกกำหนดโดยความสมดุลของความตึงตัวของหลอดเลือดแดงฝอยขาเข้าและขาออกภายในกระแสเลือดในไตโดยรวม สัดส่วนการกรองแสดงถึงสัดส่วนของพลาสมาที่ถูกกรอง