การประเมินผู้ป่วยและการรวบรวมบันทึก

การประเมินผู้ป่วยและการรวบรวมบันทึกเป็นขั้นตอนแรกของการตรวจวินิจฉัยทางทันตกรรมจัดฟัน ซึ่งทันตแพทย์จะทำการซักประวัติ ตรวจร่างกายและประเมินการทำงานทางคลินิก และรวบรวมชุดบันทึกการวินิจฉัยที่เป็นมาตรฐาน โดยทั่วไปบันทึกเหล่านี้จะประกอบด้วยภาพถ่ายใบหน้าและภายในช่องปาก แบบจำลองฟัน (study casts) หรือแบบจำลองดิจิทัลของฟัน และภาพรังสีที่ใช้ในการวิเคราะห์ ซึ่งทั้งหมดนี้รวมกันเป็นฐานข้อมูลหลักฐานที่ใช้ในการสร้างการวินิจฉัย

Definition

การประเมินผู้ป่วยและการรวบรวมบันทึกคือการซักประวัติ การตรวจร่างกายและการประเมินการทำงานทางคลินิก และการรวบรวมบันทึกทางทันตกรรมจัดฟันที่เป็นมาตรฐาน (ภาพถ่าย แบบจำลองฟัน และภาพรังสี) ซึ่งทั้งหมดนี้ใช้ในการบันทึกกรณีศึกษาเพื่อการวินิจฉัยและการวางแผนการรักษา

Scope

บทความนี้ครอบคลุมองค์ประกอบของการตรวจทางทันตกรรมจัดฟันและบันทึกมาตรฐานที่ใช้ในการบันทึกกรณีศึกษา รวมถึงเหตุผลที่ความได้มาตรฐานและความสมบูรณ์ของบันทึกมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยและการติดตามการเปลี่ยนแปลง บทความนี้จะกล่าวถึงกระบวนการรวบรวมบันทึกในระดับเชิงพรรณนาเท่านั้น และไม่ได้กำหนดว่าควรใช้บันทึกใดสำหรับแต่ละบุคคล หรือใช้แทนการประเมินทางคลินิก

Core questions

• การตรวจทางคลินิกและการทำงานทางทันตกรรมจัดฟันประเมินอะไรบ้าง?
• บันทึกมาตรฐานใดบ้างที่ใช้ในการบันทึกกรณีศึกษาทางทันตกรรมจัดฟัน?
• เหตุใดการกำหนดมาตรฐานของบันทึกจึงสนับสนุนการวินิจฉัยและการติดตามผล?
• บันทึกต่างๆ ร่วมกันให้ข้อมูลแก่รายการปัญหาการวินิจฉัยได้อย่างไร?

Key concepts

• ประวัติและข้อกังวลหลัก
• การตรวจทางคลินิกและการทำงาน
• ภาพถ่ายใบหน้าและภายในช่องปาก
• แบบจำลองฟันและแบบจำลองดิจิทัล
• ภาพรังสีเพื่อการวินิจฉัย
• การกำหนดมาตรฐานของบันทึก
• ข้อมูลพื้นฐานสำหรับการติดตามผล

Mechanisms

บันทึกแต่ละประเภทจะบันทึกแง่มุมที่แตกต่างกันของกรณีศึกษา ประวัติจะบันทึกข้อกังวลหลักของผู้ป่วยและประวัติทางการแพทย์และทันตกรรมที่เกี่ยวข้อง การตรวจทางคลินิกจะประเมินฟัน การสบฟัน การทำงาน และเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้า ภาพถ่ายจะบันทึกใบหน้าและสภาพภายในช่องปาก แบบจำลองฟันหรือแบบจำลองดิจิทัลจะจำลองส่วนโค้งของฟันและความสัมพันธ์ของการสบฟันเพื่อการวัดผล และภาพรังสีจะให้ข้อมูลเกี่ยวกับกระดูกและโครงสร้างกระดูก การกำหนดมาตรฐานวิธีการได้มาซึ่งบันทึกแต่ละประเภททำให้สามารถเปรียบเทียบระหว่างผู้ป่วยและเมื่อเวลาผ่านไปได้ เพื่อให้บันทึกชุดเดียวกันที่ถ่ายในภายหลังสามารถบันทึกการเปลี่ยนแปลงได้ คำอธิบายของคุณ Andrews เกี่ยวกับลักษณะของการสบฟันปกติแสดงให้เห็นถึงการสังเกตอย่างละเอียดที่แบบจำลองฟันและการตรวจทางคลินิกมุ่งหวังที่จะบันทึก

Clinical relevance

บันทึกที่สมบูรณ์และได้มาตรฐานเป็นรากฐานสำคัญของการวินิจฉัยทางทันตกรรมจัดฟันและการประเมินความคืบหน้าในภายหลัง และการทำความเข้าใจบันทึกเหล่านี้จะช่วยในการตีความเอกสารกรณีศึกษา บทความนี้อธิบายการรวบรวมบันทึกในภาพรวม และไม่ใช่พื้นฐานในการตัดสินใจว่าผู้ป่วยแต่ละรายควรได้รับการบันทึกหรือการตรวจใด

Evidence & guidelines

การปฏิบัติทางวิชาชีพถือว่าชุดบันทึกที่เป็นมาตรฐานเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยและการบันทึกการเปลี่ยนแปลง และการเลือกบันทึกภาพรังสีโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นไปตามความจำเป็นมากกว่าการได้มาซึ่งเป็นประจำ

History

องค์ประกอบของชุดบันทึกทางทันตกรรมจัดฟันได้รับการรวบรวมตลอดศตวรรษที่ 20 เมื่อการถ่ายภาพ การหล่อแบบฟัน และการถ่ายภาพรังสีที่เป็นมาตรฐานกลายเป็นเรื่องปกติ ภาพรังสีเซฟาโลแกรมด้านข้าง (lateral cephalogram) ได้เข้าร่วมกับภาพถ่ายและแบบจำลองฟันในฐานะบันทึกมาตรฐานหลังทศวรรษ 1930 และการวิเคราะห์ต่างๆ เช่น ของ Steiner และคำอธิบายบรรทัดฐานการสบฟัน เช่น ของ Andrews ได้ให้เหตุผลที่ชัดเจนแก่ทันตแพทย์ในการได้มาและวัดบันทึกแต่ละประเภท ตั้งแต่นั้นมา การถ่ายภาพดิจิทัลและการสแกนภายในช่องปากได้เปลี่ยนวิธีการบันทึกและจัดเก็บข้อมูลชุดเดียวกัน

Key figures

• Lawrence F. Andrews
• Cecil C. Steiner
• William R. Proffit

Seminal works

• andrews-1972
• steiner-1960

Frequently asked questions

บันทึกใดบ้างที่ประกอบขึ้นเป็นชุดบันทึกมาตรฐานทางทันตกรรมจัดฟัน?

โดยทั่วไปคือประวัติและการตรวจทางคลินิกร่วมกับภาพถ่ายใบหน้าและภายในช่องปาก แบบจำลองฟันหรือแบบจำลองดิจิทัลของฟัน และภาพรังสีที่ใช้ในการวิเคราะห์ เช่น ภาพรังสีพาโนรามาและภาพรังสีเซฟาโลแกรมด้านข้าง

เหตุใดจึงต้องมีการทำแบบจำลองฟันหรือการสแกนดิจิทัล?

เพื่อจำลองส่วนโค้งของฟันและการสบฟันภายนอกช่องปาก เพื่อให้สามารถวัดและเปรียบเทียบตำแหน่งฟันและความสัมพันธ์ของส่วนโค้งของฟันได้ รวมถึงก่อนและหลังการรักษา