หูชั้นกลางอักเสบ

หูชั้นกลางอักเสบ (Otitis media) ซึ่งเป็นการอักเสบของหูชั้นกลาง เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เด็กเล็กต้องเข้ารับการรักษา และเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการสั่งยาปฏิชีวนะในวัยเด็ก หูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน (Acute otitis media) มีลักษณะเป็นการมีน้ำในหูชั้นกลางและมีอาการเจ็บป่วยเฉียบพลัน เช่น ปวดหูและมีไข้ ในขณะที่หูชั้นกลางอักเสบชนิดมีน้ำขัง (Otitis media with effusion) คือการมีของเหลวโดยไม่มีการติดเชื้อเฉียบพลัน หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการเกิดของภาวะนี้ การรับรู้ถึงภาวะนี้ และบทบาทของพยาบาลในการดูแลให้ความสบาย การสังเกตอาการ และการให้ความรู้แก่ครอบครัว

Definition

หูชั้นกลางอักเสบคือการอักเสบของหูชั้นกลาง; หูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันหมายถึงการอักเสบของหูชั้นกลางที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วพร้อมกับการมีน้ำในหูและอาการเจ็บป่วยเฉียบพลัน (เช่น ปวดหู) ในขณะที่หูชั้นกลางอักเสบชนิดมีน้ำขังคือการมีของเหลวในหูชั้นกลางโดยไม่มีอาการของการติดเชื้อเฉียบพลัน

Scope

เนื้อหานี้จะแยกความแตกต่างระหว่างหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันกับหูชั้นกลางอักเสบชนิดมีน้ำขัง อธิบายว่าทำไมเด็กเล็กจึงมีแนวโน้มทางกายวิภาคที่จะเป็นโรคนี้ และสรุปหลักการในการรับรู้และการดูแลแบบประคับประคองที่เกี่ยวข้องกับการพยาบาล เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษา: ไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการเลือกยาปฏิชีวนะ ขนาดยา หรือเกณฑ์ในการส่งต่อเพื่อการผ่าตัด ซึ่งเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติในท้องถิ่นปัจจุบันและดุลยพินิจของแพทย์ผู้รักษา

Core questions

• ทำไมหูชั้นกลางอักเสบจึงพบบ่อยในเด็กเล็ก?
• หูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันแตกต่างจากหูชั้นกลางอักเสบชนิดมีน้ำขังอย่างไร?
• ทำไม 'การรอสังเกตอาการ' จึงเป็นทางเลือกสำหรับเด็กบางคน แทนที่จะใช้ยาปฏิชีวนะทันที?
• เด็กที่ได้รับผลกระทบต้องการการดูแลพยาบาลเพื่อความสบายและการสังเกตอาการอย่างไรบ้าง?

Key concepts

• น้ำในหูชั้นกลาง
• หูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันเทียบกับหูชั้นกลางอักเสบชนิดมีน้ำขัง
• ความผิดปกติของท่อยูสเตเชียน
• เยื่อแก้วหูโป่งพอง
• อาการปวด (ปวดหู) และไข้
• ทางเลือกในการรอสังเกตอาการ / การสังเกตอาการ
• หูชั้นกลางอักเสบซ้ำและปัญหาการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับการมีน้ำขัง

Mechanisms

หูชั้นกลางเชื่อมต่อกับโพรงจมูกโดยท่อยูสเตเชียน (Eustachian tube) ซึ่งทำหน้าที่ระบายอากาศและระบายของเหลว ในเด็กเล็ก ท่อนี้จะสั้นกว่า แนวนอนมากกว่า และอุดตันได้ง่ายกว่า ดังนั้นการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนจึงมักทำให้การระบายอากาศและการระบายของเหลวบกพร่อง ทำให้ของเหลวและเชื้อโรคสะสมอยู่หลังเยื่อแก้วหูได้ง่าย การมีน้ำในหูชั้นกลางภายใต้ความดันที่เกิดขึ้นนี้ทำให้เกิดอาการเยื่อแก้วหูโป่งพอง ปวด และมีไข้ในภาวะหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน เชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อย ได้แก่ Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ชนิดไม่สามารถระบุชนิดได้ และ Moraxella catarrhalis ซึ่งมักเกิดตามหลังการติดเชื้อไวรัส (Lieberthal, 2013) เมื่อการอักเสบเฉียบพลันลดลง ของเหลวอาจยังคงอยู่เป็นหูชั้นกลางอักเสบชนิดมีน้ำขัง และอาจส่งผลต่อการได้ยินชั่วคราว

Clinical relevance

การพยาบาลมุ่งเน้นไปที่การประเมินและบรรเทาอาการปวด การติดตามไข้และสุขภาวะทั่วไป และการให้ความรู้แก่ครอบครัวเกี่ยวกับแนวโน้มของโรค เมื่อใดควรกลับมาพบแพทย์ และเหตุผลสำหรับระยะเวลาการสังเกตอาการ แนวทางปฏิบัติสนับสนุนทางเลือกในการสังเกตอาการ ('รอสังเกตอาการ') พร้อมการติดตามผลสำหรับเด็กโตบางรายที่มีอาการไม่รุนแรง ควบคู่ไปกับการบรรเทาอาการ ซึ่งสะท้อนให้เห็นว่าหลายกรณีหายได้เองโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ (Lieberthal, 2013) เนื่องจากการตรวจพบที่หูอาจทับซ้อนกับอาการเจ็บป่วยที่รุนแรงกว่า การประเมินเด็กป่วยอย่างเป็นระบบจึงยังคงมีความสำคัญ (Van den Bruel, 2010) เนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับยาปฏิชีวนะหรือขนาดยา

Epidemiology

หูชั้นกลางอักเสบเป็นการติดเชื้อในวัยเด็กที่พบบ่อยที่สุดชนิดหนึ่ง โดยมีอุบัติการณ์สูงสุดในวัยทารกและวัยหัดเดิน และเป็นสาเหตุสำคัญในการสั่งยาปฏิชีวนะและการส่งต่อกุมารแพทย์หู คอ จมูก อุบัติการณ์ได้รับผลกระทบจากการฉีดวัคซีนป้องกันโรคปอดอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส ซึ่งช่วยลดโรคที่เกิดจากซีโรไทป์ของวัคซีน (Lieberthal, 2013)

Evidence & guidelines

การวินิจฉัยและการจัดการหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันในเด็กได้รับการกล่าวถึงในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ American Academy of Pediatrics ซึ่งกำหนดเกณฑ์การวินิจฉัย ทางเลือกในการสังเกตอาการ และลำดับความสำคัญของการจัดการความเจ็บปวด (Lieberthal, 2013) การรับรู้ถึงเด็กที่มีไข้และป่วยหนักได้รับการสนับสนุนโดย Van den Bruel (2010)

Debates

ยาปฏิชีวนะเทียบกับการรอสังเกตอาการในหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน

เนื่องจากหลายกรณีหายได้เอง แนวทางปฏิบัติจึงสนับสนุนทางเลือกในการสังเกตอาการพร้อมการติดตามผลสำหรับกรณีที่ไม่รุนแรงที่เลือกไว้ โดยคำนึงถึงประโยชน์เทียบกับอันตรายที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะและการดื้อยา; ยาปฏิชีวนะทันทียังคงระบุไว้สำหรับเด็กที่อายุน้อยกว่าหรือมีอาการรุนแรงกว่า

Seminal works

• lieberthal-2013

Frequently asked questions

ทำไมเด็กเล็กจำนวนมากถึงเป็นหูติดเชื้อ?

ท่อยูสเตเชียนของเด็ก ซึ่งทำหน้าที่ระบายอากาศและระบายของเหลวในหูชั้นกลาง จะสั้นกว่าและอยู่ในแนวนอนมากกว่าของผู้ใหญ่ จึงอุดตันได้ง่ายเมื่อเป็นหวัด จากนั้นของเหลวและแบคทีเรียจะสะสมอยู่หลังเยื่อแก้วหู ทำให้เกิดอาการปวดและไข้ของหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน

การติดเชื้อที่หูทุกกรณีจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะทันทีหรือไม่?

ไม่เสมอไป หลายกรณีหายได้เอง ดังนั้นแนวทางปฏิบัติจึงสนับสนุนทางเลือกในการสังเกตอาการอย่างระมัดระวังพร้อมการติดตามผลสำหรับเด็กโตบางรายที่มีอาการไม่รุนแรง ในขณะที่ให้การบรรเทาอาการปวด เด็กที่อายุน้อยกว่าหรือมีอาการรุนแรงกว่ามีแนวโน้มที่จะได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วตามดุลยพินิจของแพทย์ผู้รักษา